前言

卒中，俗称“中风”，是一种常见的脑血管疾病。随着卒中急症治疗的不断进步，人们将更加长远的目光放在了卒中后遗症的康复上面。

卒中后遗症可分为运动功能障碍和非运动功能障碍，其中非运动功能障碍包括精神障碍、睡眠障碍和认知障碍。一般情况下，精神障碍最常表现为抑郁，睡眠障碍则最常表现为失眠。卒中后患者非运动障碍的症状大多隐蔽，经常得不到重视，恰如冰山下深藏的部分，需要卒中患者群体更加深入地了解与关注。卒中后非运动障碍在现实生活中很常见，不仅影响卒中患者神经功能的康复，还可能导致一系列严重后果。

卒中后失眠指的是发生于卒中后，在睡眠时间充足、睡眠环境舒适时表现出的除原有卒中症状外的一种神经疾病，如入睡困难、睡后频繁醒来等睡眠症状或白天疲乏、困倦、注意力不集中等日间症状。有研究表明，约有1/3的卒中患者可被诊断评估工具确定为卒中后失眠。

卒中后抑郁指发生于卒中后，除卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，还常伴有躯体不适症状。有研究报告，约有1/3的卒中幸存者可能患有抑郁症。无论从短期还是长期来看，卒中后抑郁都与死亡风险的增加有关，卒中后抑郁患者的死亡率是非抑郁卒中患者的1.22～1.41倍。

卒中后认知障碍指在卒中后6个月内出现的，以注意力、记忆力、语言能力等下降为主要表现的一系列综合征，其中功能下降的程度应达到认知障碍诊断标准。它不仅影响患者的生活质量，还有可能加重功能残疾。

无论从流行病学、症状特点还是可能导致的后果来说，卒中后非运动障碍都是值得关注的病症。目前已有许多相关的指南和专家共识，然而，指南整体质量还有很大的提升空间，对临床实践的指导较为有限。近年来，越来越多的专家强调指南应体现患者的偏好和价值观。

因此，需要一部符合方法学规范、能够解答关键临床问题，同时考虑患者偏好的读物，能为临床医务人员及患者、照料者甚至普通大众提供合理的建议，提升指南在临床实践的可靠性及可实施性。于是，在2019年度广东省中医院中医药科学技术研究专项青年项目（YN2019QL10）、2021年度广州中医药大学“双一流”与高水平大学学科协同创新团队重点项目（编号：2021xk26）以及2022年度国家中医优势专科建设项目（脑病专科）的支持下，我们开始了“卒中后非运动障碍患者指南”的系统研究及本书图文资料的编撰工作。

本书主要包含两部分内容，第一部分内容是针对卒中后患者非运动障碍共性问题的临床指导，第二部分内容则细分为卒中后失眠、卒中后抑郁和卒中后认知障碍3个病种，并进行针对性指导。3个病种均按照入院前、住院过程中、出院后3个分期进行指导。其中，入院前指导针对疾病识别与预防的内容，住院过程中指导则包含就诊要点、检查诊断、治疗3方面，出院后指导主要针对疾病的预后转归和疾病管理，系统、清晰地为患者和照料者提供可靠的证据和建议。

另外，为了提高读物的可实施性，我们聚焦每个病种为照料者提供建议，最后针对性地总结了10条建议，并同时标注每条推荐意见的推荐强度，这在一定程度上提升了读物在实际应用时的便捷性。证据和推荐意见的评价分级均依据国际公认的牛津分级方式。

本书有四大特点及优势：第一，遵循规范的制订方法。本书是基于美国医学研究所（IOM）更新的循证医学定义，在重视患者偏好和价值观的理念的指导下，以患者关注的健康问题为中心和当前可获得的最佳证据为基础制订出来的适合患者使用的读物。第二，基于充分、系统的文献检索和实际调查。本书是通过指南全面检索及专家和患者代表共识会确定关键临床问题，并用国际公认的牛津分级方式对当前证据进行系统分级、评价、筛选、整理而制订的。第三，充分考虑患者偏好。与临床常见的临床实践指南不同，本书所面向的对象不限于医务人员，还包括了患者、照料者和普通大众。除此之外，指南工作组在制订时还增加了面向患者的访谈环节，让患者及照料者与专家一同参与到共识会中，鼓励患者代表积极发表意见。第四，图文并茂，生动形象。本书采用简单通俗的语言和简明扼要的图表，以更形象易懂的方式给患者和其他非专业人员提供关于疾病预防、诊断、治疗、管理的可靠信息，这既能够使其了解到基于当前最佳证据的医疗决策，也能促进临床实践指南的实施。

我们相信，经过主编及多名编者的不懈努力，本书无论从专业性、可实施性还是可读性上均有精彩的表现。本书的出版不仅可以为医务工作者、患者及照料者提供可靠的指导和建议，使专业的推荐意见得以真正走向大众并造福于大众，同时还可以促进卒中后非运动障碍在临床实践方面的发展，为有志于探索循证与患者偏好结合方法的各学科学者提供方法学的借鉴。

2023年9月