第一节　女性生殖器的发生与发育

女性生殖器的发育是一个非常复杂的过程，未分化的性腺发育成卵巢。中肾（mesonephros）、中肾管（mesonephric duct）或称沃尔夫管（Wolffian duct）、和副中肾管（paramesonephric duct）或称米勒管（Müllerian duct）通过复杂的作用形成子宫、阴道和上泌尿道。

一、性腺的发生

胚胎的第5周，两侧中肾内侧的间皮增厚，形成原始生殖嵴（gonadal ridge），也称为泌尿生殖嵴。此时男性与女性的生殖嵴相同，直到胚胎第7周开始性别分化，性腺自原始生殖细胞（primary germ cell）发育而来。胚胎第4周时，原始性腺细胞自胚胎卵黄囊沿背部上皮凹陷迁移，于胚胎第6周达性原始生殖嵴的间充质内整合人原始性腺（primary sex cord）。原始性腺胚胎第8周时萎缩。

性腺发育由胎儿的基因型和性染色体决定，而最终性别表型由性染色体和占优势的生化和激素环境决定。在两个X染色体作用下，未分化性腺的皮质更倾向于分化成女性胎儿。在胚胎第10周，分化出卵巢结构。男性胎儿发育，由Y染色体编码的性决定区（sex-determining region of the Y chromosome，SRY）蛋白诱导未分化性腺向睾丸分化并产生雄激素，抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）也至关重要，在3种物质缺乏的环境中，生殖器倾向于向女性发育。之后受雌激素影响，女性生殖器发育成熟。

二、女性生殖管道的发生

（一）输卵管、子宫、宫颈和阴道上段的发生

胚胎发育第7周时，副中肾管起源自中胚层，位于中肾管外侧，与中肾管同步发育，最终形成输卵管、子宫、宫颈和阴道上段。第8周，两侧副中肾管迁移至中肾管的内侧并在中线处汇合，中段管腔完成融合和再吸收，形成子宫。其中的中胚层部分形成子宫内膜和肌层。在融合的最初阶段，子宫腔内存在一纵隔，一般在胚胎发育到20周时消失，若此纵隔持续存在则会形成子宫纵隔畸形。未融合的两侧副中肾管头段仍保持管状结构，经后续发育成为输卵管，其头端的开口形成输卵管伞端。融合部分的尾段形成阴道上2/3。

（二）下生殖道的发生

胚胎发育第3周，在脐带（umbilical cord）下方形成泄殖腔膜（cloacal membrane），第4周泄殖腔皱褶在前方融合形成生殖结节（genital tubercle）。胚胎发育第7周，尿直肠隔融入至泄殖腔膜，从而将直肠与泌尿生殖道分隔开。尿生殖膜上形成一孔道与羊膜腔相通形成原始的尿生殖窦。原始尿生殖窦最终分化为尾端的盆腔外部分和盆腔内部分。女性尿生殖窦的盆腔内部分的远端最终形成尿道和阴道下1/3段。

（三）女性外生殖器的发生

胚胎发育第4周，生殖结节形成；第6周，泄殖腔膜局部内陷分别形成尿道和肛门凹陷。原始尿道沟周围围绕原始尿道皱褶，阴唇隆起位于尿道周围外侧。第7周，泄殖腔膜消失，原始尿道沟与泌尿生殖窦相通。

外生殖器于胚胎发育到第10周时开始出现性别上的差异，至胚胎12周时基本完成性别分化。女性未融合的阴唇阴囊隆起（labioscrotal swelling）形成两侧大阴唇，前端融合的部分形成阴阜和阴唇前端的联合。尿道皱褶后端融合形成小阴唇系带。未融合的尿道波褶部分为小阴唇。未融合的生殖隆起部分为尿生殖窦开口的阴道下端和阴道前庭。于胚胎14周，生殖结节发育形成阴蒂。

（四）青春期以后女性生殖器官的发育

女性的青春期，指的是从儿童期过渡到性成熟的中间时期，是从性器官开始发育到生殖功能完全成熟和身高停止增长这一过程。青春期之前生殖器官的发育缓慢，基本处于幼稚状态。青春期以后在激素作用下，生殖系统逐渐进入到性成熟的阶段。

1.阴阜

阴阜发育较早，脂肪堆积较明显，皮肤上开始长出阴毛。性成熟完成之后，阴阜被密集的阴毛所覆盖，呈现出倒三角的形状。阴毛的粗细、疏密、色泽等因人种或者地域的不同而有所差异。

2.阴唇

月经初潮的前两年内，外阴部血管随身体成长而增多，外阴不断增大、变细，甚至膨胀出血，大阴唇增大，出现脂肪沉积，因而丰满隆起。阴唇表面出现细小的皱纹，月经的初潮之前愈发明显。 同时小阴唇也随之增大，但被大阴唇所覆盖，阴道口增大，阴道显露更明显。到了青春期后期，女性外生殖器具有成人状态。

3.大阴唇

大阴唇根据是否能够将小阴唇遮盖分为三个时期，一期为未发育，呈现幼稚型；二期为开始发育，此时略有着色，部分遮盖小阴唇 ；三期为高度发育，完全遮盖小阴唇，为成人型，此时着色明显。

4.阴蒂

阴蒂在儿童期的生长和发育极为缓慢，因而在性成熟初期较小，之后逐渐生长，一直到绝经期。阴蒂可以反映雄激素的水平。

5.处女膜

处女膜在青春期前大体观苍白、薄、质脆，呈息肉样退变，且不突出。初潮前两年，外阴部的血管的形成增加，充血膨胀，呈叶片状，中间的孔径大约1cm，可伸展。

6.阴道

月经初潮时，阴道的长度大约为10.5～11.5cm；性成熟时，阴道前壁大约长8～10cm，阴道后壁大约长10～13cm。阴道壁层是由肌层、黏膜和纤维组织膜所构成的，有很多皱襞，因此具有很大的伸展性。性成熟时，阴道壁皱襞逐渐增多，尤其阴道的前壁的靠下的部分，接近尿道口处，阴道壁增厚，皱襞突起、增粗明显，伸展性更高。儿童时期，女性的阴道上皮保持相对静止的生长状态；儿童后期，阴道细胞学的变化要先于乳房或是阴部毛发发育；青春期和性成熟时期时，下丘脑—垂体—性腺轴的抑制解除，雌激素分泌增多且呈周期性，阴道的黏膜细胞周期性变化，表层细胞增多甚至角化，涂片呈成人型。

7.子宫

青春期之前的子宫体积较稳定，宫体与宫颈的长度大概相等，青春期时在雌激素作用下宫体、宫颈明显增长，其中宫体大约增大1倍。其中宫体肌层的增大更为显著，包括有纵行 、环行、斜行的肌层。月经初潮之前，子宫内膜为静止状态。逐渐走向性成熟时，内膜的增殖开始，并出现血管高度增殖。达性成熟之后，排卵期之后，子宫的内膜才能有分泌期的出现，并出现周期性变化。

8.输卵管

从青春期到性成熟时期，输卵管的长度逐渐增加，长度达8～15cm，并且不是卷曲的形状，官腔增大；输卵管的黏膜受卵巢激素的调控，有了分泌的作用，且出现纤毛，当肌层发达的时候，初潮之前就发生首次的蠕动。

9.卵巢

青春期之前，卵巢没有明显变化。进入青春期后，因卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）分泌增加，促卵泡成熟。女孩6岁之前可观察到少量卵泡，随着青春期的进行，卵泡的数目不断增加，直径不断增大。卵泡细胞由扁平状发育为立方体，并开始出现透明带，卵泡进一步发展成熟，初级卵母细胞由数层的卵膜细胞包围，称为颗粒细胞。随着性成熟，卵巢体积的增加逐渐减慢，卵巢由新生儿时期的长条形变为卵圆形，表面凹凸不平。性成熟后，卵巢的体积停止增加，成年女性的卵巢体积为（2.5～4.9）cm×（1.5～3.1）cm×（0.5～1.5）cm。