第2章　急救与意外伤害预防

记住4个急救“黄金时间”，关键时刻有用

作者｜中日友好医院急诊科　李　刚　李　彦　杨建萍　石　磊

审核｜中日友好医院急诊科主任医师　张国强

心肌梗死、卒中、心搏骤停、外伤……意外时有发生。

一旦错过黄金抢救时间，可能造成不可挽回的后果。

本篇就来盘点一下这些“黄金急救时间”。

记住这些数字，关键时候能救命！

心肌梗死

急救黄金时间：90分钟

急性心肌梗死发生时，心脏某些区域血流突然减少、中断，心肌细胞因为缺血而坏死。

症状

心绞痛症状：突然发生的胸前区疼痛、呼吸不畅，压迫感，持续时间超过20分钟，难以自行缓解。患者常常会伴随心情紧张、焦虑。

心源性休克症状：表现为血压降低、晕厥、出汗、手足湿凉。

心跳呼吸骤停：心肌梗死容易并发恶性心律失常，导致心跳呼吸骤停、意识丧失，需要立即行心肺复苏（CPR）。

需要注意的是，有的患者可能以不太典型的心肌缺血症状起病，如牙痛、上肢酸痛、后背疼痛、恶心、呕吐等。心绞痛的主观感受也存在个体差异。

应对办法

成年患者发生不明原因的胸前区疼痛、压迫症状，应想到心肌梗死的可能性，要提高警惕，及时就诊。

服用硝酸甘油可以暂时缓解心绞痛症状，但无法治愈心肌梗死，且心动过缓、低血压时慎用。

阿司匹林、氯吡格雷等防止血栓的药物，须在专业人士指导下服用。

尽快就诊，尽早治疗。

卒中

急救黄金时间：3～4.5小时

症状

脑卒中简称“卒中”，又称“中风”，前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。此病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1～2天达到高峰。

患者可表现为一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视、一侧或双眼视力丧失或模糊、眩晕伴呕吐。既往少见严重头痛、呕吐、意识障碍或抽搐等症状。

以下3个方式可以帮助初步判断是否发生卒中。自己或身边有人出现下列症状之一，应尽早就医：

口角歪斜（令患者微笑或示齿）。

上肢无力（令患者闭眼，双上肢伸出10秒）。

言语异常（令患者说“吃葡萄不吐葡萄皮”）。

应对办法

施救者在患者倒下的地方就地抢救，若必须移动患者，千万要小心。

切忌对脑卒中患者摇晃、垫高枕头，前后摇动或捻头部等。

如果患者意识清楚，施救者可让其仰卧，头部略向后，保持呼吸道通畅，不需垫枕头，并要盖上衣物以保暖。

失去意识的患者应维持仰卧体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。

寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。如果患者大小便失禁，施救者应帮其脱去裤子，并垫上卫生纸等。

呕吐时，脸要朝向一侧，以防堵塞气道。

一旦患者发生抽搐，施救者要迅速清除其周围有危险的东西。用手帕包着筷子放入患者口中，以防其抽搐发作，咬伤舌头。

需要注意的是，施救者要及时拨打“120”急救电话，说明发病时间、地点、症状，可在医护人员的指导下服用药物，以最快速度就医。

气管异物

急救黄金时间：4～10分钟

当异物卡在咽喉部、气管以及支气管时，由于异物阻塞气道，导致患者无法获得氧气进而出现窒息，数分钟内不及时抢救可能出现生命危险。

症状

气道不完全梗阻：患者能够用言语或者手势表示可能存在的气道异物，表现为咳嗽、喘息，甚至呼吸困难。

气道完全梗阻：患者可表现为双手“V形”手势抓颈，不能说话，不能咳嗽，口唇发绀，甚至呼吸停止、抽搐，陷入昏迷。

应对办法

可以讲话、咳嗽的患者，应拍背协助其自主咳出异物。对仍不能咳出异物或者出现呼吸困难、无法出声的患者，应立刻进行海姆立克急救法，也就是腹部冲击法，主要针对成人及1岁以上儿童的急救方法。

抢救他人

若患者清醒，施救者应立刻采用海姆立克急救法。患者两腿分开弯腰站立，施救者站到患者背后，呈弓箭步，双臂拦腰将其抱住。找到肚脐上方两指处，右手握拳，虎口顶向上腹部。左手按压右拳，用力向后向上连续冲击腹部5～6次。若患者仍无法咳出异物，施救者应及时拨打急救电话，并重复上述动作，直至患者咳出异物。

若患者无意识，施救者应立即拨打急救电话，让患者仰面平卧，及时实施心肺复苏，等待救护车到来。心肺复苏开放气道时需注意观察咽喉部有无异物梗阻，如发现易于移除的异物，要小心移除。

针对肥胖者或者孕妇，施救者可采用胸部冲击法。施救者站在患者背后，双臂从患者腋窝下环抱其胸部，右手握拳置于患者胸骨中部，另一手握紧此拳向后冲击数次，直至异物咳出。

针对1岁以下婴幼儿，常采用背部拍击和胸部按压法。

拍背法：施救者坐位或者单膝跪在地上，一只手前臂托住婴儿胸部，手撑住婴儿的头部和下颌，让其头朝下趴在施救者膝盖上。另一只手的掌根用力在婴儿背部拍打5次，并观察其是否将异物排出。

胸部按压法：如拍背法没有将异物排出，再将婴儿小心翻正托在前臂上，手掌托住其头颈部，头朝下，用另一只手的食指和中指，按压婴儿胸骨下部，按压5次。如果婴儿失去反应，则立即进行心肺复苏。

自救方法

身边有工具时，自救者将腹部抵在物体坚硬处向后向上弯腰冲击。可选择椅背、桌边、栏杆等坚硬处。没有工具时，自救者自行在其肚脐上两指位置握拳向后上方用力冲压。

最后，无论异物排出与否都应及时去往医院就诊。

外伤

急救黄金时间：6～8小时

症状

这一大类称作开放性损伤。所谓开放性损伤，指的是受伤部位皮肤不完整的损伤，一般伴随出血，也叫出血性损伤，比如被刀切伤手指，被玻璃划伤等等。还有一大类外伤叫做闭合性损伤，闭合性损伤是指皮肤完整的一大类损伤，此类损伤往往不会伴随肉眼可见的出血，比如肌肉拉伤、扭伤、撞伤等。

应对办法

开放性损伤，遇到这类外伤需要做3件事：

1.找一块无菌的纱布，或者干净的毛巾和干布，盖住伤口。

2.直接压住伤口，而不是去压迫动脉，因为绝大多数损伤都是小静脉或者毛细血管损伤，压住伤口即可。

3.抬高患肢，一般抬过心脏水平就可以了，能举过头顶，止血效果会更好。

做到以上3点，再去医院就可以比别人多几分从容。注意，此类开放性外伤的处置黄金时期是受伤后6～8小时，头面部外伤可以适当延长至24小时。超过这个时间窗不做处理的话，伤口感染率会大大增加。

闭合性损伤，此类损伤的处理原则可遵循“RICE原则”。

Rest：休息、制动，防止再损伤。

Ice：冰敷，作用主要是为了减少肿胀、缓解肌肉痉挛，可以将冰块置入塑料袋中放在患处，每次冰敷15～20分钟，间隔1～2小时，注意观察，小心冻伤。冰敷时限一般是受伤后24～48小时，但千万不要过了两天就热敷，否则很容易再肿起来。

Compression：加压包扎，主要目的也是为了减少局部出血。压力要适中，包扎后务必感受一下肢体远端的脉搏，如脉搏摸不到或者患者感觉又胀又麻的话，需要适当松解压力。

Elevate：抬高患肢，其目的也是减轻肿胀、促进消肿。