第4章

十六難曰：

脈有三部九候。

三部者，寸關尺也。九侯者，上部三候，中部三候，下部三侯，三三如九也。

有陰陽。

寸口者，陽豚見九分而浮。尺部者，陰詠見一寸而沉。

有輕重。

陽脈浮乃輕手足#1陰脈沉乃重手取。

有六十首。

几切脈始起於六脈，浮況長短滑澀，三陰三陽之豚也，今六十首合之為六十乎。

一脈變為四時。

脈隨四時之廈換，詳見十難中一脈為十變。

離聖久遠。

越人之時，去聖已久。

各是其法，何以別之？

言三部是一法，九侯是一法，陰陽是一法，輕重是一法，六十首是一法，言法象既多，難可分別。

然：視其病有內外證。

使人視其精明五色雜#2按察之，即知內外之證。昔以是字為誤，改作視字。

其病為之奈何？

其病如何。

假令得肝脈。

肝豚弦軟而長。

其外證。

在外證候。

善潔。

膽為清冷之府，故善潔。

面青。

肝色青，故面青。

善怒。

膽為中正之官，主次斷，肝在志為怒。

其內證。

在內證候。

齊左有動氣，按之牢若痛。

肝積名曰肥氣，在臍之左，揣按之而牢痛。

其病四肢滿閉。

肝木脾土！脾主四肢，不#3病則土無所畏，故四肢滿閉。

癮搜。

肝豚循於陰器，故疼波也，小便澀也。

便難。

肝腎在下脾#4，肝病則氣逆，不行於下，故大便艱難。

轉筋。

肝含血以養筋，肝受病故筋轉。

有是者肝也。

有是病者，是肝證。

無是者非也。

無此病者，非此#5證。

假令得心脈。

心豚浮大而散。

其外證面赤。

心色赤，故面赤。

口乾。

心之豚絡在舌下，心為熱所困，故口乾燥而不潤。

喜笑。

心在聲為笑。

其內證齊上有動氣，按之牢若痛。

心積名日伏粱，在＇臍上，按揣而牢痛。

其病煩心心痛，掌中熱而吭。

心為五臟之君，四臟有病，心主知之，尚有痛狀，何況本經目病耶。常痛乃心包詠也。正心不受病，病則旦占夕死，夕占旦死，重明受病，則叉包詠，乃手厭陰之豚，出兩手中指之端，下入掌心，屈名指取之，穴名勞官穴。心包病，則掌中熱而惋。

有是者心也。

有此病是心證。

無是者非也。

無此病者非心證。

假令得脾脈。

脾豚中緩而大。

其外證面黃。

脾色黃，故面黃。

善噫。

脾在變動為噫。

善味#6。

脾主甘，甘受味。

其內證當臍有動氣，按之牢若痛。

脾積名日痞氣，當臍之中，揣按而牢痛。

其病腹脹滿，食不消。

濕氣勝，令人膨脹，陽氣在下，食乃不消。

體重節痛。

身體況重，骨節疼痛。

息墮嗜外。

怠墮困倦，嗜好睡外。

四肢不收。

手足全無收拾。

有是者脾也。

有此病是脾證。

無是者非也。

無此病，非脾證。

假令得肺脈。

肺脈浮絕而短。

其外證面白。

肺色白，故面白。

善嚏。

鼻為清氣道中，鼻屬肺，肺受風寒，通鼻善嚏。

悲愁不樂。

悲者肺之志也。肺主秋，愁也，脾土肺金，脾為肺母，脾主歌，子病母憂，秋悲愁不樂。

欲哭。

有聲為哭。

其內證齊右有動氣，按之牢若痛。

肺積名日息貴，在臍之右，揣按之而牢固疼痛。

其病喘咳。

肺為五藏華蓋，最喜清冷，肺受風寒，則氣道澀，故喘急咳嗽。

灑淅寒熱。

肺虛則灑淅寒，實則熱而問。

有是者肺也。

有是病者，是肺證。

無是者非也。

無此病者，非肺證。

假令得腎脈。

腎豚沉短以敦。

其外證面黑。

腎色黑，故面黑。

善恐。

腎在志為恐。

欠#7。

巨陽虛則欠。

其內證齊下有動氣，按之牢若痛。

腎積名日奔豚，在臍之下，揣按之半痛#8。

其病逆氣。

腎氣不足，傷於衝脈，故氣逆。

少腹急痛。

足少陰之脈，循少腹，與足厥陰、足太陰三陰交於臍下，今腎病，故小腹痛。

泄如下重。

王#9泄之名，此名尺#10痕泄，裹急後重，數至囿而不能便，莖中痛。

足經寒而逆。

足內踝上五寸，乃足少陰之動脈，故足經寒而逆。

有是者腎也。

有是病者，是腎證。

無是者非也。

無此病，非腎證。

十七難曰：

經言病或有死。

疾病或有死亡。

或有不治而愈。

或有疾病，雖不治療而自安愈。

或連歲不已。

或疾病連歲月不得休已。

其死生存亡，可切脈而知之耶？

死生存亡，可以切脈而知之否。

然：可盡知也。

死生存亡皆知於脈。

診病若能．目不欲見人者。

診視疾病，若閉眼不愛見人，此是肝病。

脈當得肝脈強急而長。

肝之本豚弦軟而長，今見強急，故有此病。

而反得肺脈浮短而澀者，死也。

肝病得肺脈，真鬼來剋，金勝木，故必死。

病若開目而渴，心下牢者。

心問病證，開目而渴，心下牢固不開o

脈當緊實而數。

既有心病，當有心豚，緊實而數。

反得沉濡而微者死。

不得心豚，反得腎豚濡沉而微，水來剋火，陽病得陰豚，故叉死。

病若吐血。

口中吐血。

復欺鈕血者。

軌者，鼻中出血；鈕者，鼻流清涕也。已上皆肺病。

脈當沉細。

血屬陰，吐血、蛆血，豚得沉細，此為病豚相應。

而反浮大而牢者，死也。

不得肺脈，反得浮大而牢之心脈，病與豚相反，火來剋金，故死。

病若譫言妄語。

譫言者，呢哺而語也。妄語者，言語在#12妄也。

身當有熱。

熱乘於心，言語無章，身當有熱。

脈當洪大。

身熱豚大，豚病相應。

而手足厥逆，脈仇鈿而微者，死也。

身當熱而反手足厭玲，豚當洪大而反況細，是陽豚見陰豚，豚病相反，故死。

病若大腹而泄者。

濕氣勝則脹，脾不禁故泄。

脈當微細而澀。

既有脾證，當有此豚。

反緊大而滑者死。

不得脾豚，反得緊大而滑之肝豚，肝木剋脾土，病豚相反，故叉死。

十八難曰：

脈有三部。

寸關尺為三處部位。

部有四經。

各部之內各有二經，六部之內合為十二經。今止云四經者，是謂手太陽、陽明與足太陽、少陰，此二經法水火之性，各有綱紀而不能變通上下，餘八經在手生足，在足生手，所以經言部有四經也。手有太陰。肺。陽明。大腸。

足有太陽。

膀胱。

少陰。

腎。

為上下部。

肺為上部，腎為下部。

何謂也？

其說如何。

然：手太陰、陽明，金也。

此二經屬肺與大腸#13，為金。

足少陰、太陽，水也。

此二經是腎與膀胱，屬水。

金生水。

肺金在上，而下生下腎水。

水流下行而不能上，故在下部。

水無有不下，水之性流下行也，逆上，故在下部。

足厥陰、少陽，木也。

此二經是肝與膽，屬木。

生手太陽、少陰火。

此二經是心與小腸，屬火，肝木能生之。

火炎上行而不能下，故為上部。

火性炎上，不能下生足，而生手心主少陽火，是生右尺相火也，故在上部。

手心主、少陽火。

心為君火，此為相火，今此二經是心包絡、三焦。

生足太陰、陽明土。

此二經是脾與胃，屬土，相火能生之。

故#14在中部也。

土主中宮，故在中部。

此皆五行子母更相生養者也。

右寸金生左尺水，水生左關木，木能生左#15寸君火，君火生右尺相火，相火生右關土，故日子母相生。

脈有三部九候，各何所主之？

豚有三部九侯，各於藏府何所主之。

然：三部者，寸關尺也。

寸口，陽也；關部，陰陽之中也；尺部，陰也。

九候者，浮中沉也。

三部之中各有三候，三三如九，故日九侯。浮為陽，沉為陰，中為胃氣；浮為府，沉為藏，中為中焦之脈。

上部法天，主胸以上至頭之有疾也。

兩手寸口皆為上部，法天之在上，寸外主頭，寸內主胸。

中部法人，主鬲下至臍之上有疾。

中部乃兩手關部第二指，半指以前主鬲下，半指以後主臍上。

下部法地，主臍以下至足之有疾也。

下部乃兩手尺豚，第三指半指之前主臍下，半指之後主足。

審而次之者也。

審察三部從頭至足之次第。雖元文刺字，今陝丁之說為次字。

人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？

問人有積聚之病，沉滯已久，可以脈知之否。

然：診在右脅有積氣。

診視積聚氣疾，生在右脅。

得肺脈結。

結脈主塊積，肺藏於右，肺部脈結，故右脅有積。

脈結甚則積甚。

肺部豚結太甚，則右脅積亦甚。

診#16微則氣微。

肺部結豚不甚，右脅積氣亦微。

診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？

問肺藏於右，右脅有積，肺經一部卻無結豚，是如何。

然：肺脈雖不見，右手脈當沉伏。

答肺部雖無結豚，只要右手有沉伏脈，便是右脅積氣。伏豚，藏病積也；浮結者，府病聚也。

其外痛疾同法耶？將異也？

問外有沉瘤之疾，與右脅積氣同診視，法度或不同。

然：結者，脈來去時一止，無常數，名曰結。

答結豚來緩，時一止住，又無定數，謂之結。

伏者，脈行筋下也。

伏豚常行於筋下，要極重指著骨乃得。

浮者，脈在肉上行也。

浮豚常浮行於肉上，按之不足，舉之有餘。

左右表裹，法皆如是。

左右者，左右脅也；表以觀其府病，裹以觀其藏病；其法度并皆如此。

假令脈結伏者，內無積聚。

伏豚乃裹豚也，所以現其內也，雖有結伏之脈，內無積聚之病，是病不應豚，鈴死。

脈浮結者，外無瘋疾。

浮豚乃表豚也，所以現其外也，雖有浮結之豚，外無沉瘋之疾，亦是病不應豚，鈴死。

有積聚，脈不結伏。

有積聚之病，無結伏之脈，是豚不應病者，鈴死。

有痛病，脈不浮結。

有沉瘤之病，’無浮結之豚，亦是豚不應病。

為脈不應病，病不應脈，是為死病也。

豚與病皆要相應，一不相應皆死。

十九難曰：

經言脈有逆順。

男女之豚，有逆有順。逆順者，陽抱陰生，陰抱陽生。

男女有常而反者，何謂也？

男女各具有常之豚，而豚卻相反，其說如何。

然：男子生於寅，寅為木，陽也。

元氣起於子，人之所生也。男從子左行三十之巳，從巳左行至寅，為十月，十月而生男。寅為束方甲乙木，木陽也。

女子生於申，申為金，陰也。

女從子右行三十之巳，從巳右行至申，為十月，十月而生女。．申為西方，庚辛金，陰也。

故男脈在關上。

關上為寸口，屬陽，男子陽氣#17，故豚在寸口常盛。

女脈在關下。

關下為尺部，屬陰，女子陰氣盛，故豚在尺部常盛。

是以男子尺脈常弱。

男子之氣始於少陽，極於太陽，少陽之至，乍大乍小，乍短乍長，為《易》復卦，一陽居於尺部。陽明之至，浮大而短，為《易》臨卦，二陽居於關部。太陽之至，洪大而長，為《易》泰卦，三陽居於寸部。三陽從地長，故男子之豚，寸盛而尺弱。

女子尺脈常盛#18。

女子之氣始於太陰，極於厥陰。太陰之至，緊大而長，為《易》姤卦，一陰居於寸部。少陰之至，緊細而微，為《易》遁卦，二陰居於關部。厭陰之至，沉短以敦，為《易》否卦，三陰居於尺部。三陰從天生，故女子之豚，寸沉而尺盛。

反者，男得女脈，女得男脈也。其為病何如？

男子尺豚常弱，今反盛；女子尺詠常盛，今反弱。問其病為何如。

然：男得女脈為不足，病在內。

寸口日陽，男子以陽用事，今陽豚不見於寸。，而反見尺部，尺部之豚，女子常盛，男子亦如是，為不及，陰主內，故病內。

左得之，病則在左。

左手得女脈之盛，病則在身體之左。

右得之，病則在右。

一右手得女豚之盛，病則在身體之右。

隨脈言之也。

隨所得之豚，言所受之病。女得男脈為太過。女子尺脈本浮，更加見於寸，是謂太過。又女子以陰用事，寸脈常況，卻得浮豚。

病在四肢。

四肢為諸陽之本，女得男脈，為陽氣盛，故病在四肢。

左得之，病則在左。

左手得男子之豚，病則在手足之左。

右得之，病則在右。

右手得男子之豚，病則在手足之右。

隨脈言之也！

隨豚斷病。

二十難曰：

經言脈有伏匿。

豚有伏藏隱匿。

伏匿於何藏，而言伏匿耶？

伏匿於何處藏府，可以言伏匿。

然：謂陰陽更相乘、更相伏也。

答陰陽非獨寸為陽、尺為陰，肌肉上亦為陽部，肌肉下亦為陰部，或陽脈乘於陰部，或陰脈乘於陽部，或陽部伏陰脈，或陰部伏陽脈。

脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也。

尺部之內、肌肉之下為陰部，尺中浮滑而長，為陰部見陽豚，陰虛不足則陽入乘之，為陽覆，又陽乘陰部之脈。

脈雖#19沉澀而短，此謂陽中伏陰也。

尺中已浮滑而長，寸口關中況短而澀，此為陽中伏陰。

脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也。

寸口與肌肉之上為陽部，反見沉短而澀之陰脉，為陰脉成陽部，為陰溢。

脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。

寸口關中已況澀而短，尺豚浮滑而長，為陰中伏陽。

重陽者狂！

豚浮滑而長，又加實數，是謂重陽，故狂言大事，自高自賢，狂越，弈衣登高。

重陰者癲。

尺中既況短而澀，又盛實，是謂重陰，故病僵仆於地，閉目不惺，陰極陽復，良久卻惺，名日癲。

脫陽者見鬼。

脫陽者，無陽氣也，謂寸豚細微甚也，目中妄見如睹鬼物。

脫陰者目盲。

陰者，精氣也，陰氣已脫，五藏之氣不營於目，盲無所視，若尺脈則微細甚。

二十一難曰：

經言人形病脈不病，曰生。

形病者，肌體贏瘦，手足不仁；泳不病者，脈息隨呼吸上下，無大還不一及，斷之曰生。

脈病形不病，日死。

一豚病者，診諸至數或太#20過或不叉，則人雖未病寒熱等疾，縱不病亦死。

何謂也？

生死之異，其說如何。

然：人形病脈不病者，非有不病也。

人形體雖有病痛，而脈卻未有節病，非是豚息不病，所以如此。

謂息數不應脈數也。此大法。

豚者血也，息者氣也，脈不自動為氣使然，氣之息數未與血之脈數相應而然耳。

二十二難曰：

經言脈有是動。

有反常之動豚。

有所生病。

動豚反常，病所由生。

一脈變為二病者，何也？

一豚之動，變為血氣兩般之病，如何。

然：經言是動者，氣也。

氣為陽，陽為衛，邪中於陽，氣先受熱，形之於脈，名日是動。

所生病者，血也。

氣病傳血，血為陰，陰為榮，血壅不潤，病生於後。

邪在氣，氣為是動？

陽為氣，邪中於陽，氣動於豚而反常。

邪在血，血為所生病。

氣先受邪，傳之於血，血壅不行，病所由生。

氣主拘之。

殉者，吹噓往來之象，氣主流行而不自筍。

血主濡之。

濡，潤也，血潤澤不桔。

氣留而不行者，為氣先病也。

氣血受熱則濘溢妄行，故日是動。

若賊風博之，則留止而不行。

血壅而不濡者，為血後病也。

氣傳之於血，復受賊風，故血壅不濡而病。

故先為是動，後所生也。

氣先動之於詠，然後血所生病。

二十三難曰：

手足三陰三陽。

手三陰，手三陽，足三陰，足三陽。

脈之度數，可曉以不？

經豚丈尺法度數目可曉否。

然：手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。

手太陽之豚，自兩手小指之端，循臂上行之耳珠子前，長五尺，兩手合一丈。手陽明之豚，起於兩手大拇指次指之側，上循臂，終於鼻，左之右，右之左，長五尺，兩手合一丈。手少陽之脉，起於兩小指次指之端，上臂，終於耳前，長五尺，兩手合一丈，故雲五六合三丈。

手三陰之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。

手少陰之豚，起於心中，下絡小腸，上肺，出腋下，循臂，出小指之端，長三尺五寸，兩手合七尺，手太陰之脉，起於中焦，下絡大腸，還循胃，屬肺，出腋下，下肘，入寸口，上魚際，出大指之端，長三尺五寸，兩手合七尺，手厥陰之脉，起於胸中，屬心包絡，三焦，出脅腋下，循臑入肘，下出小指次指之端，長三尺五寸，兩手合七尺，故雲二丈一尺。

足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。

足太陽之脈，起於兩足小指之側，上循膝，交胭中，循背上頭，下入目內毗，長八尺，兩足上行，合一丈六尺。足陽明之豚，起於足大指次指之端，循足經，上夾臍左右各二寸，終於額角髮際，長八尺，兩足合一丈六尺。足少陽之豚，起於足小指次指之端，上循兩膝外康，入季脅，上循目外毗，長八尺，兩足合一丈六尺，故云四丈八尺。

足三陰之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。

兩足合有六陰，故云六六三丈六尺。足太陰之豚，起於足大指內側，循足經內康，上交出厥陰豚之前，上循入腹，屬脾絡胃，連舌本，長七尺五寸，兩行各#21一丈五尺。足厥陰之豚，起於足大指聚毛之上，循足附上康，去內踝一寸，上踝八寸，交出足太陰之後，循腹，入陰毛中，環陰器，抵小腹，俠胃屬肝絡膽，循喉嚨，入頑顆，連目出額，長六尺五寸，兩行合長一丈三尺。足少陰之豚，起於足小指之下，斜趣足心，上踹股內，貫脊屬腎絡膀胱，貫肝入肺，循喉嚨，俠舌本，長六尺五寸，合長一丈三尺，故云三丈九尺。

人兩足嬌脈，從足至目長七尺五寸，二#22七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。

人有陰踏、陽踏二豚，兩足合四脈。陽踏起於跟中，循外踝上行，入風池。陰踏亦起於跟中，是足少陰之別絡，自然骨之後，上內踝之上，直上循陰股，入陰，循腹上胸裹，入缺盆，上出人#23迎之前，入項內康，屬目內毗，合太陽豚，長七尺五寸，兩行合一丈五尺。

督脈、任豚，各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。

督脈起於下極之俞，并脊裹，入屬於腦，計四尺五寸。任脈起於中極之下，以上毛際，循腹上關元，至咽喉，長四尺五寸。督、任計之長九尺。

凡脈長一十六丈二尺。

手三陽豚三丈，手三陰脈二丈一尺，足三陽脈四丈八尺，足三陰脈三丈九尺，兩足踏脈一丈五尺，督豚、任脈九尺，共計一十六丈二尺。

此所謂十二經脈長短之數。

已上是十二經豚長短數目。

經脈十二。

注見一難。

絡有十五。

每一經各有一絡，十二經絡之外，有陽絡、陰絡、脾之大絡，共十五絡。

何始何窮也？

問經絡所始所終去處。

然經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。

答經者徑也，經豚者，流行血氣，疏通陰陽之徑路，以榮華一身。

其始從中焦。

經絡所始之地中焦，直兩乳問，名擅中穴，亦名氣海，言氣從此而起。

注手太陰、陽明。

肺與大腸。

陽明注足陽明、太陰。

自大腸至胃與脾。

太陰注手少陰、太陽。

自脾至心、小腸。

太陽注足太陽、少陰。

自小腸至膀胱與腎。

少陰注手心主、少陽。

自腎至心包絡、三焦。

少陽注足少陽、厥陰。

自三焦至膽與肝。

厥陰復還注手太陰。

血氣至肝而終，明日#24良時#25，又復還始於肺。

別絡十五，皆因其原。

此十五絡，皆因十二經為本原，以相流通。

如環無端。

經豚終而復始，恰如環之圓轉，無有端倪。

轉相溉灌。

經豚流轉，更相溉灌於經絡中。

朝#26於寸部氣口，以處百病而央死生也。

寸口者，豚之大會，手太陰之豚動也，故五藏六府有病，皆見於氣。則可以斷吉凶死生。況一歲陰陽升降，會於立春一日，陰陽曉昏會於良時，一身榮衛還周會於手太陰，同天度一萬三千五百息，據本經朝於寸。、人迎，則人迎在左手，屬少陰，乃經豚朝會之地矣。愚併下文改作朝於寸部氣江，觀書者試評之。

經云：明知終始，陰陽定矣。

陰場之氣始於肺，終於肝，又別於陽者，知病從來，別於陰者，知死生之期。

何謂也？

其說如何。

然：終始者，脈之紀也。

微妙在豚，不可不察，察之有經，從陰陽始，故豚之紀綱，實在乎始而終，終而始之陰陽。

寸部氣口，陰陽之氣通於朝#27，如環無端，故日始也。

陰陽之氣，自早朝良時會於寸部氣，如環無端，周而復始，故日始。據元文寸。人迎，愚僭改作氣口。

終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，各有形，故日終也。

足少陰氣絕之形，在齒長而枯，肉濡而卻。足太陰氣絕之形，在肉滿曆反。足厥陰氣絕之形，在舌巷卯縮。手太陰氣絕之形，在皮枯毛折。手少陰氣絕之形，在面黑如梨。三陰氣絕之形，在目眩目輝。六陽氣絕之形，在汗出如珠，故日死各有形，終即死也。

黃帝八十一難經慕圖句解卷之三

#1足：據文義似當作『取』。

#2雜：《集注》十六難丁注作『循』。

#3不：據文意似當作門木』。

#4肝腎在下脾：《集注》十六難虞注作一肝腎主下部〕。

#5此：據上文例，似當作『肝』。

#6善味：此前《本義》、《集注》有『善思』二字，《集注》并有『脾者，在志為思也』七字。

#7欠：《本義》作『善欠』。

#8半痛：依上文例，『半痛』當作『牢而痛』。

#9王：據文義，似當作『五』。

#10尺：疑當作『大』字。

#11能：《本義》、《集注》作『閉』。

#12在：據文義似當作『狂』。

#13大腸：原作『太陽』，據文義改。

#14故：此前《本義》、《集注》有『土主中宮』四字。

#15左：原作『在』，據文義改。

#16診：《本義》、《集注》作『結』。

#17氣：此下疑脫r盛』字。

#18盛：此下《本義》、《集注》有一是其常也』四字。

#19雖：此下《本義》、《集注》有『時』字。

#20太：原作『不』，據文意改。

#21各：疑當作『合』。

#22二：原作『』』，據《本義》、《集注》改。

#23人：原作『今』，據文義改。

#24日：原作『目』，據文義改。

#25良時：疑當作『艮時』，三十難、三十七難注即作『艮時』。

#26朝：原作『脾』，據《本義》、《集注》改。

#27朝：此下《本義》、《集注》有『使』字。