第1章 变态心理学概述

本章导读

“你有病吗？”

“你有药啊？”

“蛇精病！”

“你全家蛇精病！”

“我有强迫症，抑郁症，精神分裂症，产后抑郁，孤独症，内分泌不调……”这是在某个平行时空中发生在比邻学堂中的一段段对话。

然而，身在比邻的众人，到底是异常的呢，还是异常的呢？

这是一个很难的鉴别诊断，究竟该如何鉴别哪些人还有救，哪些人要放弃治疗呢？

正常与异常是如何界定的？正常和异常的标准是什么？

而重性精神病又该如何的界定？

下面带领大家走上一趟变态心理学之旅……

一、变态心理学概论

（一）变态心理学定义

变态心理学（abnormal psychology），又译异常心理学，是心理学中研究异常心理现象的一个分支。

变态心理学的特殊性在于：

1.其他心理学分支是对人类和动物的心理过程及行为进行研究的学科，注重具有广泛意义的正常的心理现象。

2.变态心理学研究仅适用于一部分人或一些人一生中出现问题的那部分时间，注重具有特殊意义的异常的心理现象。

正因为如此，变态心理学十分的重要，对于心理学的研究以及实际的应用，都有很大的价值。

变态心理学众说纷纭，这里我们采用北京大学钱铭怡（2006）老师的观点：

变态心理学是将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学的分支学科。

（二）变态心理学研究方法

变态心理学作为心理学的一个分支，必然要求我们使用科学的方法进行研究。

美国国立卫生研究院强调，通过进行所有水平的研究——从单个细胞水平到社会来理解健康和疾病是至关重要。

同时，强调转化研究，即一种强调基础研究和应用临床研究之间沟通的科学方法。

因此，根据科学家—实践者模式，从基础研究开始，科学家从分子或细胞水平研究疾病，然后过渡到临床水平，或者到患者的治疗，来提高人类的健康水平，将科学发现转化为实际应用。

然而，在变态心理学的研究中却存在一些困难。

1.Nolen-Hoeksema（2001）指出

异常心理现象的研究存在四大挑战：

（1）异常心理现象无法准备测量，只能通过自我报告，数据会受影响而失真；

（2）人在变化，而这种变化往往很快；

（3）大多数异常心理现象由多种因素引起；

（4）当对感兴趣的异常心理现象研究时，无法对某变量进行操控；

但是，根据前人的不断努力和研究，我们可以从几个不同的水平上对变态心理学进行研究。

2.变态心理学的研究水平

（1）细胞水平研究

细胞水平的研究是变态心理学研究中最新最令人振奋的领域之一。

细胞水平的研究有以下几种方式：

①神经解剖学

神经解剖学主要通过对神经系统的结构和功能的研究来对变态心理现象进行探讨。

A基础知识

人类的神经系统主要分为两部分：中枢神经系统和外周神经系统。

脑的总体结构有脑干（最古老的部分），中脑，丘脑和下丘脑，边缘系统（对变态心理学研究十分重要），大脑皮层等。

人脑存在单侧化，左脑主要负责语言和认知功能，偏向于线性和逻辑的方式加工信息，多进行部分加工或序列加工，使用语言和符号。右脑主要负责创造力、直觉等，不太使用线性和逻辑进行加工，多以整体的方式在立体背景中加工，使用表象等。

内分泌系统可以产生激素，调整有机体的功能。

B研究方法

现有的有脑成像技术，CT或CAT扫描（计算机轴断层扫描）和MRI（磁共振成像），PET（正电子发射断层扫描），fMRI（功能性磁共振成像）等方法，来对脑的结构和功能进行研究。

②行为遗传学

行为遗传学指通过研究基因和环境的作用来研究行为，而不是直接研究基因，这也是区别于分子遗传学的地方。研究的焦点在于行为特质和心理疾病是否有家族遗传性及原因。

行为遗传学的方法有：

A家族研究

家族研究是通过家族聚集性检验一个患某特定疾病的人。方法有家族史法和对家族成员的访谈两种。

B收养研究

独特之处在于遗传相关的个体分开抚养因此各自有不同的家庭环境，可以考察环境和遗传的影响。

C双生子研究

通过对同卵双生子和异卵双生子的异同来检测遗传和环境对心理疾病的影响。

③分子遗传学

通过直接对基因的检测来研究异常心理现象的原因，是直接研究基因的。

主要有三种研究方法：全基因组连锁分析、候选基因关联研究以及全基因相关联研究。

（2）个体水平研究

临床心理学的实践往往是指向个体的，可以提供精细的有价值的信息。主要有两种方法：

①个案研究

个案研究提供了对异常行为及其治疗的详细描述，但是任何条件和变量都不受观察者的影响和控制，仅仅是在叙述案例或讲述个人故事。

②个案设计

是在个体水平上进行的实验研究。该方法使用定量处理，加入控制条件，以求在单一案例中得出更清晰的因果关系。比较常见的有ABBA设计，多基线设计等。

（3）群体水平研究

基于群体水平的研究是变态心理学中最常用的研究类型，我们研究的是群体的平均分数，因此不能根据此预测任何个体行为。主要有：

①相关法

通过考察两个变量之间的相关关系，如抑郁和年龄的关系，来考察异常心理现象。但是相关并不代表因果关系。

②对照组设计

多数心理学研究使用对照组设计，被试组接受由研究人员安排和控制的不同实验条件，来考察自变量对因变量产生的影响，如随机对照设计等。

③横向设计和纵向队列设计

心理疾病在总体中究竟是如何随着时间发生推移的呢？由此产生了两种研究设计：

横向设计：提供的是在某个时间点上的情况，做法是在同一时间测查大量的样本。

纵向设计：随着时间推移而进行。能够考察时间推移对心理疾病产生的影响。

（4）总体水平研究

当研究者的目标是在一个最为广泛的水平上理解变态心理学时，研究对象就变成了总体。

主要的方法有是流行病学，关注人群中的疾病模式以及影响这些模式的因素，有两个重要的指标，患病率和发病率。

流行病学的研究分为——

①观察性流行病学：记录人口中出现的生理或心理疾病。

②实验性流行病学：由科学家安排被试接受病因或预防性因素处理。

3.钱铭怡老师提出的研究方法

（1）实验法

在良好控制的条件下进行研究，研究包括实验组、对照组，并通过控制其他无关变量，使得自变量的变化可以引起因变量的改变。

（2）单被试实验设计

由于有某种特殊障碍的症状患者较少，无法进行组间实验影响，此时单被试实验设计可以达到既有实验设计的严谨性，又不是人数的影响，但所得到的结果往往不能重复，无法推广。

（3）流行病学方法

主要的研究目的是了解在不同人群中各种心理障碍发生的概率。其中一种方法是调查法，通常采用会谈或者问卷的形式进行，统计内容涉及发病率、患病率等。

（4）案例研究

曾经是变态心理学影响最大的方法，著名的精神病学家克雷佩林和弗洛伊德都曾经使用过这种方法。案例研究是对个体进行的深入细致的研究，拥有大量详尽的信息，其中最重要的信息来自个人的报告。

（三）变态心理学的历史观

同今天一样，很多行为在历史上被认为是异常的。然而，对于这些异常行为的解释，经历了从体液失衡到魔鬼附体，到遗传异常，再到创伤性学习经验的演变。

在今天，我们能够借助先进的技术和科学的方法对异常行为进行解释，但是在早期看来却是稀奇古怪的，在这里，让我们回顾这一部分，并展示科学的进步是如何改变我们对异常行为的解释。

1.古代理论

（1）古埃及相信神灵控制大部分的环境，甚至包括一个人的行为，因此异常的行为是由神灵控制的。

（2）在古埃及人之前，有文明采用环锯术，即在人的颅骨上钻洞的方式，来释放那些控制人的恶魔，来达到治疗异常行为的效果。

2.古希腊和古罗马时期

古希腊人认为，行为异常由众神控制，对神的违抗会导致精神疾病。

（1）公元前13世纪，医生麦朗普斯采用疾病的器质模型来解释心理症状。另一位医生阿斯克勒庇俄斯为精神疾病患者建立了第一个庇护所。

（2）“医学之父”希波克拉底提出了一个诊断分类系统和一个解释异常行为的模型。辨别了常见的心理症状和躁狂症，并且引入了歇斯底里症这个术语，提出了子宫游走理论。并且将体液说和异常行为联系起来，并提出相应的治疗方法，也为人道治疗做了铺垫。

（3）希腊医生“盖伦”，是罗马皇帝马可奥勒留的私人医生，他研究人体解剖学，将歇斯底里的病因归结为心理因素，认为是女性失去性生活兴趣和乐趣所带来的不愉快的症状。

3.中世纪到文艺复兴时期

中世纪欧洲，魔鬼被认为是万恶之源，由于教会的强大影响，巫术称为解释异常行为的主要理论。

（1）在中世纪的欧洲，至少20万人被指控使用巫术，其中10万人被处死，事实上其中有很多精神障碍患者。

（2）在中世纪，群体性癔病，即一群人相信他们受到恶灵影响或附体是很常见的。而在今天，这也是有科学依据的，即情绪感染，是指对另一个人的表情、发音、姿势和动作的自动模仿和同步。

（3）文艺复兴时期，标志欧洲精神疾病治疗的第二次启蒙。人们开始认为精神障碍可以遗传而且一些身体疾病有心理原因，并且改变了相应的治疗方法。

4.19世纪及现代思想的开端

（1）18世纪晚期，法国的比奈尔和英国的威廉图克从根本上改变治疗精神疾病的方法。比奈尔提出精神疾病常常是可治愈的，主张医生应该倾听患者，并且收容所要保持安宁和秩序。图克则简历了约克静修所，一处精心设计的富有同情心和宗教氛围的小院，供精神障碍患者居住。他们的工作预示着道德治疗的开始。

（2）在美国，道德治疗的两位代表人物，本杰明拉什认为人类的心灵是最重要的研究领域，后来被称为美国精神病学之父，多萝西娅迪克斯则终生致力于精神疾病及其治疗的改革。

（3）18世纪晚期，麦斯麦的“磁疗术”，对精神疾病展开了治疗。

（4）德国精神病学家埃米尔克雷佩林提出了早发性痴呆，对精神病学的分类系统和对精神分裂症的描述做出了贡献。

（5）维也纳医生布罗伊尔在治疗一名安娜O的病人时，开发出了谈话疗法。

5.20世纪

主要由两种模型，即精神分析理论和行为主义主导着对异常行为的解释。

（1）精神分析理论

弗洛伊德提出了精神分析理论，认为异常的行为来自于被压抑的潜意识，只有当把潜意识中被压抑的记忆，情感重新拉回到意识时，异常的行为才能够得到消除。其中，性冲动是最重要的一种本能。

（2）行为主义

巴普洛夫发现了经典条件反射，华生提出了行为主义，认为个体的所有行为（正常的或者异常的）都是从经验或与环境的互动中学习得来的。其中小艾伯特的恐惧实验非常出名。

（四）正常行为和异常行为的界定

明确正常与异常的标准是十分重要的。

首先，心理活动的正常和异常之间的差别是相对的，很难找到一条截然的分界线。

其次，心理异常表现受许多因素的影响，包括客观环境条件、大脑神经活动过程、主观经验、当时的心理状态以及不同的社会文化背景等等。

因此很难找到一个统一的，被大家公认的判别标准。但这不代表我们无法认识和把握心理异常现象。

1.文化相对性标准

解释性定义

某种社会文化背景对何为正常行为有所规定，异常行为则是对这些规定的背离

2.少见标准

解释性定义

异常就是那些少有人表现的、或自己（以前）也很少表现出来的那些行为

3.不舒服标准

解释性定义

某人极力想摆脱自己正表现出来的行为，因为这些行为带来不适感

4.精神疾病标准

解释性定义

由于罹患了精神病而表现出来的行为

5.适应不良标准

解释性定义

该行为使人遭受生理或精神的不适，影响了日常功能，使其无法控制自己的思想，无法与现实环境进行有效接触为

张伯源、陈忠庚认为判别心理（行为）异常的标准有：

1.个体经验标准：病人主观上感到不适，有求医意愿，或者医生以自身的经验加以判别；

2.社会常模和社会适应标准：行为与社会规则不相协调，不能有效履行社会功能；

3.病因与症状存在与否标准：存在器质性疾病（脑血管硬化、药物中毒），症状如何（认知过程、情感控制等）；

4.统计学标准：其心理与行为对平均值的偏离程度。

二、变态心理学理论模型

（一）生物医学模型

生物医学模型是从医学对待躯体疾病的模式出发探索精神障碍的。

生物医学模型主要有以下三种视角：

1.神经解剖学

从大脑的结构和功能角度来理解异常的行为，主要有

A大脑分为四个脑区枕叶、颞叶、顶叶、额叶

B大脑的主要结构及其功能（具体内容见普心）

2.生物化学

神经系统最基本的构成单位是神经元，而神经系统主要传递信息主要是通过神经递质进行传递的。

存在几种重要的神经递质，如乙酰胆碱（ACh），多巴胺（DA），五羟色胺（5-HT）等。

当神经递质的含量出现问题时，就可能导致行为的异常。而通过调控神经递质的含量，则可以调整和治疗异常行为。

3.基因

基因是人类遗传的基础，也包含了人之所以为人的全部遗传信息，但是基因却不具备决定性的影响作用，更多的时候是和环境产生交互作用共同影响。

在遗传的角度，有两大问题：

A该障碍是否受到遗传的影响？

回答该问题有家庭研究、双生子研究和领养研究等方法。

B如果受到遗传的影响，能够确定与改障碍关联的基因？

回答该问题采用行为基因学中关系分析法等技术进行。

（二）心理动力学模型

主要通过动力学的基本理论来理解和治疗异常行为。

1.心理动力学的基本原则

A心理决定论人的行为受到无意识所决定。

B心理无意识论许多心理活动是无意识、潜意识的，人不能对其有所觉察。

C童年经历大多数动力学学者认为来自童年经历的影响非常强大。

2.心理动力学的基本理论

（1）古典精神分析理论

由弗洛伊德创立，强调无意识过程的重要性，强调人格的基本结构。

①人格结构模型

②意识层次理论

③防御机制

④性心理发展阶段（具体内容见于人格心理学）

（2）新弗洛伊德学派

弗洛伊德的理论在欧洲和美国广泛流传开来，许多追随者们在各自的领域构建出了新的理论，进行了一定的扩展，这些扩展在三个方面有共通之处：

①强调自我的力量，而弗洛伊德强调本我的力量。

②将儿童的社会关系看做是正常的或异常的决定因素。

③修正了心理发育的关键期。

这一阶段的心理学家有荣格、萨利文、霍尔妮等。

（3）心理分析的发展

除了新弗洛伊德学派的贡献，在欧洲还发展出了其他三个比较有影响力的流派，分别是

①自我心理学

②客体关系心理学

③自体心理学

除此之外，法国著名心理分析理论家拉康也在欧洲，尤其是法国有巨大的影响。

（三）认知行为模型

1.行为主义模型

行为主义认为，所有的行为，无论是正常的还是一场的，都是从过去的经验中习得的。行为的习得受到外界环境的影响，因此行为的改变可以通过改变外界环境的关键因素达成。

主要有两个关键性的过程，叫做

（1）经典条件反射

（2）操作性条件反射

而对于异常行为的理解，回避学习的概念十分重要。回避学习同时包括两种条件反射，第一阶段是对条件刺激习得恐惧，是经典条件反射，而第二阶段为了回避恐惧，而远离条件刺激，即操作性条件反射。

2.认知模型

认知心理学包括对基本的信息加工机制的研究，如注意、记忆以及包括思考、计划、决策在内的认知过程的研究，有几个比较重要的概念：

（1）期望

班杜拉强调期望对行为的影响。班杜拉认为存在两种期望。

结果期望：在学习过程中学到的一种对行为所带来的结果的期望。

效能期望：个体对于自己完成某行为的可能性的预期。

而心理治疗成功在于提高自我效能期望。

（2）归因

归因是指对已发生的事件进行解释的过程。

归因存在不同的维度，常见的有内部-外部归因，稳定-不稳定归因。

而心理学家感兴趣的是，是否不同类型的心理障碍与特定的归因风格有关。从而改变归因方式，可以改变人们对事物的看法，从而改变看待问题的方式。

（3）认知评估

一种自动的、无意识的对发生的事情和自己行为的评估，就要做认知评估。

Beck曾经对思维过程中常见的认知歪曲进行了归纳，包括：武断的推论，过度概括化，选择性概括，“全或无”的思维方式，夸大或缩小，个人化。

（4）图式

图式是包含个体最基本信念和假设的认知结构，发展于早期的个人经验之中，影响着其他的信念、价值观和态度，并影响当前信息加工过程。

3.认知行为模型

许多临床心理学家在理论和治疗上结合了认知和行为的因素，但是对于认知和行为强调的多少有所不同，统称为认知行为治疗。

（四）人本主义模型

人本主义主要针对正常人，它强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解障碍。人本主义在承认传统心理研究的基础之上，他更强调人的未来而不是过去，也十分关注——爱、希望、创造性、价值、意义、个人成长和自我实现。

人本主义的基本观点是：

1.自我是一个统一的主体

罗杰斯将关于自我概念进行了最为系统的描述，有着如“每一个体都存在与以个体为中心的经验世界，其中包括有I，me或myself”等描述。

在将自我概念作为一个整体的情况下，人本主义心理学家强调个性的重要性。

2.对自我价值和个人成长的关注

（五）来自亚洲的模型

来自亚洲的疗法主要介绍来自日本的森田疗法。

1.森田疗法

森田疗法是由日本心理学家森田正马。

森田疗法及其理论并不是针对所有心理障碍，主要解释“神经质症”的产生和发展，并提出了治疗方案。

（1）概念

神经质症主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状，而这种症状对其正常的生活、工作或学习造成障碍。

森田正马曾经将神经质症分为普通神经质、强迫观念症和发作性神经质。

（2）病因理论

森田疗法认为，神经质症的形成，是因为本来存在着疑病素质，在偶然事件的诱因之下，通过精神交互作用而成形神经质症状。而根本原因在于想以主观愿望控制客观现实，从而引起精神拮抗作用加强所导致的。

①疑病素质

是一种精神上极度内向的倾向性。精神上的倾向性有内向和外向之分。内向型目标指向自身，对自己的身体或精神方面非常关注和敏感，外向型目标指向外界，追逐现实。

而人类都存在一种生存欲，这是正常的，但是当这种生存欲过于强烈就会产生对死亡的恐惧，而造成过度关注自身，造成极度内向，形成了疑病素质，称为神经质症的基础。

②精神交互作用

因为某种感觉，偶尔引起对他的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来。这一敏锐的感觉反过来吸引更多的注意，这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该感觉越发强大起来。

精神交互作用解释了神经质症发展的过程。

③精神拮抗

神经质症患者的根源在于精神拮抗作用。

森田疗法认为，人的精神活动有一种对应和调节作用，类似于拮抗肌的作用，称为精神拮抗作用。

具体表现为出现一种心理作用时，就必然会出现另外相反的心理出现。如恐惧和勇敢。当一方过于强烈或缺乏时，都会出现问题。而神经质症患者则是因为欲望和意志之间的拮抗作用增强引起的。

（3）森田疗法的治疗原则

①顺其自然

注意不要以自己的主观想法去套客观事物，认清任何客观事物都有其自身的活动规律，包括人的心理。即对症状报以接受的态度，而非坚决的抗争态度。

②为所当为

是对顺其自然的补充，认为一方面要对症状采取顺其自然的态度，另一方面要随着本来有的生的欲望自作应该做的事情。

2.认知领悟疗法

认知领悟疗法是钟友彬结合中国人的实际情况与精神分析相结合，发展出的中国本土疗法。

认知领悟疗法源于心理分析，是一种通过解释使病人得到领悟，从而使症状减轻或消失的心理疗法。它一方面保留继承了心理分析疗法的治疗原理，另一方面结合中国人的生活经验和社会经济状况建立。

（1）适用症状

认知领悟疗法主要适应症为强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍。从治疗效果来看，露阴症等性心理障碍应该是最佳适应症，其次是恐人症和强迫症。

（2）治疗过程

①治疗者和病人直接会面交谈的方式。

②初次会见时，让病人和家属报告症状、既往病史和治疗情况。

③与病人探讨，其病态情绪和行为与幼年时的经历有着密切的关系。

④在接下来的治疗中，询问病人的生活史和有关经历。探讨症状的性质，启发其认识到症状的幼稚可笑性，帮助其从成人的角度看待自己的问题。

如果病人能够坚持治疗，就可能使病情达到治愈水平。在结束治疗时，可以让病人写出总结性体会，以巩固治疗效果。

三、变态心理学评估与诊断

对于异常行为的评估与诊断包含着一系列的步骤的标准，需要经过专门的训练才可以完成，而我们可以从以下三个方面来把握：

（一）临床评估

1.临床心理评估的概念

是指通过观察、会谈和测验等手段对来访者的心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过程。通过临床评估，可以描述和判断来访者的心理状态是否异常，分析评价异常的性质与程度。

2.临床心理评估的方法

（1）观察法

观察法是临床心理评估最重要的方法之一。可以在自然条件下进行，也可以在标准情景下进行。

观察的内容包括：外表和行为，言语和思维，情绪和动作行为。

（2）会谈法

根据会谈内容，可以分为：

初晤谈问候和关心来访者，建立良好关系；

②收集个案情况和晤谈包括症状病史，生理健康和神经系统状况，社会文化背景等；

③诊断性会谈重点是检查精神症状，可以分为结构式会谈，非结构式会谈和半结构式会谈。

（3）心理测验法

心理测验是指在标准的情景下，对个人行为样本进行客观分析和定量描述的方法。常用的测验有能力测验、人格测验、临床评定量表和神经心理测验。

（二）评估工具

我们在评估的时候不可避免的需要使用工具，而我们常用的工具有以下四种：

（1）临床访谈

是由访谈者与患者的交谈组成的，目的是收集与评估目标有关的信息并作出判断。分为非结构式访谈和结构式访谈，也可以结合使用。

（2）心理测验

心理测验根据使用的目的和方法不同，有很多种类，我们主要介绍以下四种：

①智力测验

主要用于评估人们的一般智力水平和只能损伤或衰退程度。

常用的有斯坦福-比内智力量表、韦氏智力量表

②人格测验

人格测验种类繁多，大致可分为两种，即

A问卷测验

主要指自陈式人格问卷或人格调查表。

主要有艾森克人格问卷，16项人格因素问卷，明尼苏达多相人格问卷。

B投射测验

假设个体不是被动地接受外界刺激，而是主动的有选择的给外界刺激赋予某种意义，然后表现为适当的反应，人们可以从反映中推论人格。

常用的有罗夏墨迹测验、主题统觉测验、画人测验等。

③神经心理测验

主要通过对心理行为的测量来评估大脑功能的状况及大脑功能受损的性质和程度。

常用的有本德—格式塔测验，本顿视觉保持测验，威斯康星卡片分类测验，汉语测评方法和HR神经心理成套测验，Luria-Nebraska神经心理成套测验等。

④临床评定量表

多以使用为目的，理论背景不一定严格，同时也简便易操作，大体分为适应行为量表和精神症状量表两类。

A适应行为量表

个体维持生存的能力以及对周围环境和社会所提出要求的满足程度。

B精神症状评定量表

多用于精神科，评定具有客观性、数量化和全面的特点。

常用的有90项症状自评量表，抑郁自评量表，简明精神病量表，汉密尔顿抑郁量表等。

（三）诊断与分类

分类与诊断对于认识心理障碍和治疗是十分重要的，因此如何做好分类与诊断变成了一个相当重要的工作。下面，我们从两个角度——分类学和诊断学分别进行论述。

（1）分类学

医学中对疾病的分类学研究，目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统，为诊断和鉴别诊断及治疗和临床研究提供参照依据。

目前用的比较多有三个分类体系，分别是——

中国——《中国精神障碍分类与诊断标准》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，CCMD）

美国——《精神障碍诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM；现在已出第五版DSM-5）

世界卫生组织——《国际疾病及相关问题的统计分类标准》（International Statistical Classification of Diseases and Related Problem，ICD）

（2）诊断学

诊断时需要参照诊断标准，是将不同疾病的真正表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。

而在诊断中需要遵照的诊断原则有——

①等级诊断原则

A分析心理活动是否异常，即是否可以用正常范围的变异来解释；

B确定异常后，分析是否为器质性问题。在排除器质性问题后，考虑“功能”性精神障碍；

C诊断“功能”性精神障碍的过程中，要分析主导症状是什么，是精神性障碍还是非精神性障碍；

D同时要考虑心理应激因素与疾病的关系。

②多轴诊断原则

美国精神病学学会于1980年正式将多轴诊断原则列入DSM，后作出改进，五轴如下

轴I：临床障碍；

轴II：人格障碍和精神发育迟缓；

轴III：一般医学情况；

轴IV：心理社会问题及环境问题；

轴V：功能的全面评定。

【关键词】

变态心理学 神经解剖学 行为遗传学 变态心理学模型 多轴诊断原则

【想一想】

1.变态心理学究竟是一门什么样的学科？如何理解变态心理学这门学科？

2.变态心理学中评估和诊断有怎样的地位？如何做好这两样工作？