第六节　支气管扩张病感染

【临床表现与诊断要点】

支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张变形，多见于儿童、青年和老年人。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌。在病程长，病情重，合并有全身基础疾病的支气管扩张患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。

痰涂片革兰染色检查和培养分离细菌，并做药敏试验，对抗菌药物的选择、提高疗效，具有指导意义。疑为结核性支气管扩张时，应多次做结核菌检查。

【防治措施与用药】

1.治疗原则

促进痰液引流、控制感染及必要的手术切除。祛痰药使痰液稀释便于咳出，如氯化铵每次0.3g，溴己新（必嗽平）每次16mg，盐酸氨溴索每次30mg或羧甲司坦每次500mg，鲜竹沥每次10ml，口服3次/d。雾化吸入疗法使分泌物稀释易于排出，促进引流，控制感染。

2.抗菌药物的病原治疗

急性感染发作期经验治疗，可用青霉素G 80万～160万U、链霉素1g或庆大霉素8万～16万U，2次/d，肌内注射控制感染。有条件时进行细菌学检查和药敏试验，静脉给药常用于较严重的继发感染者。

（1）流感嗜血杆菌感染：宜选氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦；可选药物为第一、二代头孢菌素。

（2）肺炎链球菌感染：青霉素敏感者宜选青霉素，可选阿莫西林、氨苄西林。肺炎链球菌青霉素耐药者，宜选第三代头孢菌素，可选氟喹诺酮类。

（3）厌氧菌感染：宜选阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦；可选克林霉素、甲硝唑。

（4）肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌感染：宜选第三代头孢菌素；可选氟喹诺酮类、第四代头孢菌素。

（5）铜绿假单胞菌感染：宜选氟喹诺酮类；可选哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌可选头孢他啶±氨基糖苷类。