第五节　慢性支气管炎急性发作

【临床表现与诊断要点】

慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起，而慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上出现有连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状较轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

【防治措施与用药】

1.治疗原则

（1）伴痰量增加，脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染，可应用抗菌药物。

（2）应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。

（3）对治疗不佳的患者可根据痰液培养和药物敏感试验结果调整用药。

（4）轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。

（5）应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

祛痰镇咳药可选用盐酸氨溴索（沐舒坦）[保乙]每次30mg，或羧甲司坦（化痰片）[典]每次500mg，3次/d口服；或厄多司坦每次0.1～0.2g，2次/d。慢性支气管炎除刺激干咳外，不宜单纯采用镇咳药，因痰液不易咳出，反而使病情加重。

解痉平喘药可选用[保甲]0.1～0.2g，或丙卡特罗[保乙]50μg、特布他林[保甲]2.5mg、复方氯丙那溴己新片1片，1～3次/d。亦可用气雾剂，发作时揿1～2喷。

2.细菌性感染的病原治疗

（1）流感嗜血杆菌感染：宜选氨苄西林[保甲]、阿莫西林[保甲]、氨苄西林/舒巴坦[保乙]、阿莫西林/舒巴坦[保乙]、阿莫西林/克拉维酸钾[保乙]；可选药物为复方磺胺甲唑[保甲]，第一、二代口服头孢菌素或第一、二代头孢菌素/β-内酰胺酶抑制药，氟喹诺酮类等。

（2）肺炎链球菌青霉素敏感菌感染：宜选青霉素；可选阿莫西林、氨苄西林或β-内酰胺酶抑制药，氟喹诺酮类等。

（3）青霉素中介及耐药菌感染：宜选第三代头孢菌素；可选氟喹诺酮类，如洛美沙星、莫西沙星、加替沙星、帕珠沙星等。必要时可联合使用。

（4）卡他莫拉菌感染：宜选第一、第二口服头孢菌素，复方磺胺甲唑；可选氟喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/克拉维酸或舒巴坦。

（5）肺炎支原体、衣原体感染：宜大环内酯类如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素；可选多西环素、氟喹诺酮类，如氧氟沙星（左氧氟沙星）、环丙沙星、培氟沙星等。

（6）肺炎克雷伯菌等感染：宜选第二、第三代头孢菌素；可选氟喹诺酮类，如诺氟沙星、氟罗沙星、莫西沙星、培氟沙星等。