第四节　老年人肺炎

老年人免疫系统功能随年龄增长而衰退，免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率增高的重要原因之一。老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作不协调而增加吸入危险，又因气管、支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽为自限性；发热和全身不适可在3～5d消退，咳嗽有时延至数周方愈。

起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少。1～2d后加剧，痰由黏液转为脓性，较重的患者往往在晨起、睡觉体位改变，吸入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽。有的甚至终日咳嗽。咳嗽剧烈时可伴恶心、呕吐或胸腹肌痛。当伴支气管痉挛时，可有哮鸣和气急。

本病在症状上与流感相似，但流感全身症状较显著，白细胞数量减少。根据流行病史，补体结合试验和病毒分离可确诊。此外尚须与肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等鉴别。

【防治措施与用药】

1.治疗原则

（1）以对症治疗为主，如有发热、全身酸痛，可给予解热镇痛药（见“普通感冒”），咳嗽痰多可用镇咳祛痰药，如复方磷酸可待因溶液，苯丙哌林镇咳效果好；蜜炼川贝枇杷膏、厄多司坦等能祛痰解痉。不宜常规应用抗生素。

（2）极少数患者可由肺炎支原体、百日咳杆菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。

2.抗菌药物的病原治疗

（1）可能由肺炎支原体或百日咳杆菌引起者，可采用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

（2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素[保甲]，或红霉素[保甲]、阿奇霉素[保甲]、克拉霉素[保乙]、罗红霉素[保乙]等大环内酯类抗生素。