- 老年病防治与用药手册
- 戴德银 宋航 刘亚红
- 852字
- 2020-08-27 15:08:43
第三节 弥漫性间质性肺病
本病是一组肺间质的炎性疾病。肺间质是指肺泡上皮细胞基底膜和毛细血管基底膜之间的空隙。其中有弹力纤维、网状纤维和基质。细胞成分有成纤维细胞、白细胞和吞噬细胞。实际上间质性肺病还累及肺泡、小气道和微血管。
【临床表现与诊断要点】
间质性肺病起病隐匿,呈进行性加重。体格检查常规胸透或X线摄片可发现。临床可见活动时气急或进行性加重的气急,干咳、胸痛或咯血较少见。晚期常发生以低氧血症为主要表现的呼吸衰竭。
问诊有助于病因诊断。病因已明确者如下:
吸入无机粉尘引起的间质性肺病,如二氧化硅、石棉、滑石、锑、铝、煤、铍等。吸入有机粉尘引起的间质性肺病,如油烟、霉草尘、蔗尘、棉尘、蘑菇工肺、鸟类饲养者肺、曲霉菌病等。
吸入气体引起的间质性肺病,如二氧化碳、氯气、氧化氮、烟尘、脂类、汞蒸气等。感染引起的间质性肺病,如病毒、细菌、真菌、寄生虫(卡氏肺囊虫)等。
此外,放射性损伤,吸入化学性粉尘、合成纤维、电木尘埃等。药物性损害,如白消安(二甲磺酸丁酯)、博来霉素(争光霉素)、呋喃妥因、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
病因未明的间质性肺病如下:特发性肺纤维化(结节病),脱屑性间质性肺炎(组织细胞增多病),淋巴组织样间质性肺炎(肺-肾出血综合征),间质性肺病伴发胶原-血管性疾病(特发性肺含铁血黄素沉着症),类风湿关节炎(韦格纳肉芽肿),进行性系统性硬化(慢性嗜酸性粒细胞肺炎),系统性红斑狼疮(弥漫性淀粉样变性),多发性肌炎-皮肌炎(肺泡白蛋白沉着症)等。
【防治措施与用药】
对已知病因的间质性肺病,首先应去除病因。对于不明病因的间质性肺病,宜抗感染、防止病变进一步发展或形成纤维化。宜选泼尼松口服1mg/(kg·d),1次/d,维持6~8周。然后每隔1~2周减少5mg,直至维持量0.25mg/(kg·d),定期X线胸片和肺功能检查,待病情控制稳定后逐渐撤离激素。不能耐受激素或应用激素后病情仍进展者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤或中医药治疗。有学者认为秋水仙碱组和(或)D类青霉胺组与皮质激素联用优于单用皮质激素组。此外,应积极防治并发症,对症治疗。