第五节　腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死表现为腔隙综合征，大多由脑深部穿通动脉闭塞引起，经巨噬细胞作用使脑内留下梗死灶直径小于2mm，最大不超过15mm，成为腔隙性脑梗死。

【临床表现与诊断要点】

多数位于基底节、内囊、丘脑、脑桥，少数位于放射冠及脑室管膜下区。受累部位不同可引起不同的临床表现，常见的有单纯运动型轻偏瘫，纯感觉卒中，运动和感觉卒中，共济失调轻偏瘫、手笨拙、构音障碍等。临床症状一般较轻，除少数外，大多数发病缓慢，12～72h达到高峰，部分患者有短暂脑缺血发作史。也有患者无明确的脑血管病发作表现，但是神经系统查体可见局灶性体征，脑CT或MRI发现腔隙病灶。

诊断要点：①中年以后发病，且有长期高血压病和（或）糖尿病史；②临床症状有上述腔隙性卒中典型表现之一者；③脑电图、脑脊液及脑血管造影等无阳性发现；④头颅CT/MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶；⑤预后良好，短期内有完全恢复的可能。

【防治措施与用药】

有必要进一步检查，以利评估血管和脑功能状态，指导二级预防。可选择性进行诱发电位、MRI、CT检查，当病灶累及听觉或体感通路时，脑干听觉诱发电位和体感诱发电位可有异常。MRI对发现脑干腔隙梗死和更小的病灶较CT敏感。实验室检查包括血红蛋白、血细胞比容、血小板计数，血脂分析、血糖测定、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等血凝指标，帮助明确病因并指导治疗和预防。还要注意血压监测，以便合理有效控制血压于正常或可耐受的水平。

对症治疗。合并高血压病、糖尿病者参见相应章节。