第六节　脑 出 血

脑出血系指脑实质内的血管破裂引起的大块性出血，约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，亦可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（再生障碍性贫血、血友病、白血病、血小板减少性紫癜等）、感染、药物（抗凝药及溶栓药类）、外伤、中毒等引起。

【临床表现与诊断要点】

多见于有高血压病史和50岁以上中老年病人。多在情绪激动、劳动或活动超负荷、暴冷（暴热）时发病，少数可在休息或睡眠（噩梦、惊喜梦）中发生，寒冷季节多发。

突发局灶性神经功能缺损症状（如瘫痪、感觉障碍等），常伴有头痛、呕吐以及血压增高，意识障碍和脑膜刺激征等全脑症状；严重者可合并消化道出血。

头颅CT可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下隙及周围脑组织受损的情况。

【防治措施与用药】

有效地控制血压水平（选用降压药物，参见高血压病），减少情绪波动是预防脑出血的有效手段。但是部分患者尤其是年轻患者需头颅MRI检查和脑出血造影（DSA）检查，以便排除脑肿瘤、血管畸形和动脉瘤破裂引起的出血。

对于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病以及使用抗凝药（溶栓药）治疗的患者，长期大剂量使用β-内酰胺类青霉素、头孢菌素患者，都应警惕并预防脑出血。尤其对高血压病人检测血压，科学食疗，适度锻炼，合理用药控制血压接近正常或可耐受水平。

止血药可选用卡巴克洛、氨甲环酸、氨甲苯酸等。

也可选用以下中成药。

清开灵注射液　清热解毒，化痰通络，醒脑开窍。除用于外感高热，急性肝炎外，亦用于卒中，热毒内盛，痰阻清窍所致突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利，牙关紧闭，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑；脑血栓形成、脑出血见上述症候者，肌内注射，2～4ml/d；重症患者静脉滴注，20～40ml/d，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。