第二节　尿液检查

尿液是人体泌尿系统排除的代谢废物，同时也是保持机体内环境相对稳定的终末产物。正常人每日排出尿液1000～2000ml；儿童3～4ml/（kg·h），其中97%为水分。而在3%的固体物质中，主要含有有机物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白质代谢产物）和无机物（氯化钠、磷酸盐、硫酸盐、铵盐等）。

新鲜的尿液有一定的气味，源于尿液中的酯类或挥发芳香酸，当进食葱、蒜、韭菜后可有各自的特殊气味。尿量的多少主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收，正常人的尿量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。正常尿液常为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性，成人尿pH值为5.0～6.0，新生儿为5.0～7.0。尿比重新生儿为1.012，婴儿为1.002～1.006，成人为1.002～1.030（或晨尿比重为1.015～1.025，随意尿比重为1.003～1.030）。

尿液检查的目的包括：① 泌尿系统疾病的诊断：如泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、血管及淋巴管病变、肾移植等，由于上述病变物可直接进入尿液，因此，可作为泌尿系统疾病诊治的首选；② 其他疾病的诊断：血液及代谢系统疾病的异常，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代谢物也有所改变；③ 职业病：急性汞、四氯化碳中毒，慢性铅、镉、铋、钨中毒，均可引起肾功能损害，尿液中出现异常改变；④ 药物安全性监测：某些具有肾毒性或安全窗窄的药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺药等，可引起肾功能损害，尿液检查可指导药品不良反应的防范和治疗。尿常规检查参考值见表2-2。

0111　尿液酸碱度检查有何临床意义？

尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常H+浓度的能力。人体代谢活动所产生的非挥发性酸，如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等，主要以钠盐形成由肾小管排出；碳酸氢盐则有重吸收。肾小管分泌氢离子与肾小球滤过的钠离子交换，因此，肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。此外，人的饮食以动物性食物为主，pH值降低；饮食以植物性为主，pH值增加，常＞6.0。餐后胃酸分泌增多，尿液酸分泌减少，pH值增大，即所谓的“碱潮”。而夜间睡眠时，有轻度的呼吸性酸中毒，尿液pH值降低。参考范围（干化学试带法）：成人晨尿pH 5.5～6.5；随机尿pH 4.5～8.0。

（1）尿酸碱度增高

① 疾病。代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。

② 用药。应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

（2）尿酸碱度降低

① 疾病。代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

② 用药。应用酸性药物，如维生素C、氯化铵，使尿液pH值降低。

0112　尿比重检查有何临床意义？

尿比重（SG）系指在4℃时尿液与同体积纯水的质量之比，在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于尿液中溶解物质（尿素、氯化钠）的浓度，其中尿素主要反映食物中的蛋白质的含量；氯化钠反映盐的含量。参考范围（干化学试带法）：成人晨尿1.015～1.025、随机尿1.003～1.030（一般为1.010～1.025），新生儿1.002～1.004。

（1）尿比重增高　急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水。

（2）尿比重降低　慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。

0113　尿蛋白检查有何临床意义？

正常人24小时的尿液中的尿蛋含量极微，应用一般定性方法常检测不出来，因为血浆中蛋白质分子量超过40000就难以通过肾小球滤过膜滤出，低分子量蛋白质（分子量小于20000）虽较易通过滤过膜，但正常时，由近端肾小管重吸收，故从尿液中排出的蛋白质仅呈微量。但当人体肾脏的肾小球通透性能亢进（肾炎），或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。尿蛋白（PRO）参考范围（干化学试带法定性）：阴性或弱阳性；定量：＜100mg/L、＜150mg/24小时。

尿蛋白异常（阳性）多见于以下情况。

① 肾小球性蛋白尿。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常＜3g/24小时尿，但也可达到＜20g/24小时尿（肾病综合征）。

② 肾小管性蛋白尿。通常以低分子量蛋白质为主（β-微球蛋白），常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤。尿蛋白通常为1～2g/24小时尿。

③ 生理性蛋白尿。指在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

④ 混合性蛋白尿（肾小球、肾小管同时受损）。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

⑤ 溢出性蛋白尿（肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质）。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

⑥ 药物肾毒性蛋白尿。应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。

其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

0114　尿葡萄糖检查有何临床意义？

尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值为0.1～0.3g/24小时尿或50～150mg/L。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。尿葡萄糖（GLU）参考范围（干化学试带法定性）：阴性。

尿葡萄糖（阳性）多见于以下情况。

① 疾病。糖尿病当高血糖超过肾阈而出现糖尿，轻度糖尿病者常在餐后出现糖尿，重型糖尿病者每次测定多为阳性。内分泌疾病可出现高血糖和糖尿，垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进症，胰腺炎，肿瘤，膀胱囊性纤维化。

② 饮食性糖尿。健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。

③ 暂时性和持续性糖尿。暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进症、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

④ 其他。脑肿瘤、烧伤、感染、骨折、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、应用药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。

0115　尿胆红素检查有何临床意义？

胆红素是血红蛋白的降解产物，在正常尿液中不含有胆红素，尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在诊断和预后上有重要价值。尿胆红素（BIL）参考范围（干化学试带法定性）：阴性。

尿胆红素异常（阳性）

① 肝细胞性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

② 阻塞性黄疸。如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

③ 溶血性黄疸。如错误输血、疟疾、药物中毒、严重感染、严重大面积烧伤、溶血性尿毒症等造成急性溶血所发生的黄疸。

尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞：如观察尿色和振荡后尿泡沫均可呈深黄色；在急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性常出现于黄疸之前。尿胆红素有助于肝炎的诊断，在临床上，尿胆红素检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目，但实际应用时，尚应与血清胆红素、尿胆原、粪胆原等检测结果一起综合分析。

0116　尿胆原检查有何临床意义？

尿胆原（URO）是结合胆红素从肝脏排泄进入直肠后，在小肠下部和结肠经细菌的还原作用后生成的物质。一部分尿胆原进入肠肝循环，其中仅有少量进入血液循环，又经肾脏排入尿液中，正常人体尿液含有少量的URO。URO为无色的，在体外被氧化变成褐色的胆红素，使尿液呈黄色或更深的颜色。URO参考范围（干化学试带法定性）：阴性或弱阳性（其尿液经1∶20稀释后检测为阴性）。

（1）尿胆原异常（阳性）

① 肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎、溶血性贫血、充血性心力衰竭、巨幼细胞性贫血。

② 其他疾病。顽固性便秘、肠梗阻、发热等。

（2）尿胆原异常（阴性）

① 阻塞性黄疸。胆总管结石。

② 其他疾病。由于肿瘤压迫（胰头癌）所致的阻塞性黄疸，尿胆原可进行性减少直至消失；但在肝细胞性黄疸极期，也可因胆红素肠肝循环受阻，使尿胆原生成减少，因而尿胆原阴性；大量口服肠道抗生素可抑制结肠细菌，尿胆原生成减少，使粪尿胆和尿胆原排出减少。

URO与胆红素一样，均作为临床上黄疸鉴别的实验室主要指标，但也需与粪胆原、血清胆红素等检测一起综合分析。

0117　尿液隐血检查有何临床意义？

尿液中如混合有0.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，仅能用潜血反应发现。尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出。尿血红蛋白参考范围（试管法）：阴性。尿肌红蛋白参考范围（试管法）：阴性。

尿血红蛋白阳性见于红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。

① 创伤。心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、感染、疟疾、肌肉和血管组织严重损伤。

② 动植物所致的溶血。由蛇毒、蜘蛛毒、蜂毒、毒蕈等所致的中毒。

③ 阵发性血红蛋白尿及所有引起血尿的疾病。肾炎、肾结石、肿瘤、经尿道前列腺切除等。

④ 微血管性溶血性贫血。溶血性尿毒症、广泛性弥漫性溶血、肾皮质坏死。

⑤ 用药。应用阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。

尿肌红蛋白阳性见于以下情况。

① 创伤。挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。

② 原发性肌肉疾病。肌肉萎缩、皮肤炎及多发性肌炎、肌营养不良。

③ 局部缺血性肌红蛋白尿。心肌梗死、动脉阻塞。

④ 中毒性肌红蛋白尿。酒精、药物（两性霉素、海洛因）、巴比妥中毒。

⑤ 代谢性疾病。肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。

0118　尿沉渣白细胞检查有何临床意义？

正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞。尿沉渣白细胞（LEU）是检测离心尿沉淀物中白细胞的数量。结果以白细胞数/高倍视野（WBC/HPF）或白细胞数/微升（WBC/ml）表示。参考范围：① 干化学试带法：阴性；② 镜检法：正常人混匀一滴尿WBC 0～3/HPF；③ 离心尿WBC 0～5/HPF；④ 混匀尿全自动有形成分分析仪法：男性WBC 0～12/ml，女性WBC 0～26/ml。

尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿液中会出现多量的嗜酸性粒细胞。

0119　尿沉渣管型检查有何临床意义？

尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类包括有：透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。尿沉渣管型参考范围（镜检法）：0或偶见（0～1/HPF，透明管型）。

尿沉渣管型异常见于以下情况。

① 急性肾小球肾炎。可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。

② 慢性肾小球肾炎。可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

③ 肾病综合征。常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

④ 急性肾盂肾炎。少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

⑤ 慢性肾盂肾炎。可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。

0120　尿沉渣结晶检查有何临床意义？

尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见，一般临床意义不大。而有些结晶，具有重要的临床意义。影响尿液中结晶析出的因素有：物质的饱和度、尿液的pH、温度、胶体物质（主要是黏液蛋白）的浓度。正常的尿液中结晶有：磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐等结晶。

尿沉渣结晶异常见于以下情况。

① 磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

② 大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。

③ 尿酸盐结晶常见于痛风。

④ 大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。

⑤ 胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

⑥ 酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。

⑦ 胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

⑧ 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。

0121　尿酮体检查有何临床意义？

酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成CO2和H2O，但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。尿酮体参考范围（定性）：阴性。

尿酮体增高多见于以下情况。

① 非糖尿病酮尿。婴儿、儿童急性发热，伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿；新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原贮积症、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

② 糖尿病酮尿。糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24小时。

0122　尿肌酐检查有何临床意义？

尿肌酐是体内肌酸代谢的最终产物，是脱水缩合物。由于肌酸经非酶促反应脱水生成后绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿液中，人体每日的肌酐排出量较为恒定。尿肌酐参考范围：男性8.8～17.6mmol/24小时、女性7.04～15.8mmol/24小时、儿童8.8～13.2mmol/24小时。

（1）尿肌酐病理性增加

① 内分泌疾病。肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退症等。

② 消耗性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。

③ 另外，进食肌酐丰富的食物如烤牛肉等可致生理性尿肌酐增高。

（2）尿肌酐病理性减少

① 疾病。进行性肌肉营养不良、甲状腺功能亢进症、严重进行性肌萎缩、贫血、进行性肾病、硬皮病等。

② 其他。碱中毒、肾衰竭。

0123　尿尿酸检查有何临床意义？

尿尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物，人体尿酸来自体内细胞核蛋白分解代谢（内源性占80%）和食物的分解代谢（外源性占20%）过程，其代谢物的去路60%由大肠黏膜细胞分泌进入肠道，经细菌分解为氨排出体外，另60%的尿酸主要由肾脏排出，经过肾小管滤过后，近端肾小管重吸收98%，远端肾小管分泌至尿液中排泄，尿酸具有酸性，以钾钠盐的形式从尿液中排出。尿尿酸参考范围（磷钨酸还原法）：2.4～5.4mmol/24小时。

（1）尿酸增高

① 疾病。痛风，或组织大量破坏，核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。

② 生理性。食用高嘌呤食物，木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食，可使尿尿酸出现非病理性增高。

③ 用药。肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用ACTH与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多。

④ 核蛋白代谢增强。如粒细胞白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、淋巴瘤与淋巴血病放疗后、红细胞增多症、甲状腺功能亢进症、一氧化碳中毒、银屑病等。

（2）尿酸减少

① 疾病。肾功能不全、痛风发作前期。

② 饮食。高糖、高脂肪饮食。

0124　尿淀粉酶检查有何临床意义？

尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为α-淀粉酶，主要由胰腺分泌，称为淀粉酶；另由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。分泌进入血液的淀粉酶由于其分子量小，易从血循环由尿液中排出，称为尿淀粉酶，当血液中该酶活性上升，尿中排泄也增高。尿淀粉酶参考范围（碘-淀粉比色法）：100～1200U。

（1）尿淀粉酶增高

① 急性胰腺炎发作期。尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍微长。② 疾病。胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见上升。

（2）尿淀粉酶减少　可见于重症肝病、糖尿病、重症烧伤。

0125　尿碱性磷酸酶检查有何临床意义？

碱性磷酸酶（ALP）是一种在碱性条件下活性较高，并能水解各种有机磷酸单酯的酶，肾小管上皮细胞含有丰富的ALP，在正常人尿液ALP来自于个各组织器官，其中主要来自肾（60%）和肠道（30%），当肾实质发生坏死，肾小球通透性增高，肾小管上皮细胞坏死脱落，均可使尿液中ALP的活性增高。尿ALP参考范围（Eastham法）：0.51～0.61mg/L。

碱性磷酸酶增高可见于以下情况。

① 疾病。急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病、肾小球血管间质硬化症、急性肾小管坏死、肾硬化、肾盂肾炎、肾癌、流行性出血热、肾坏死。

② 缺氧。急性心肌梗死、低血压，肾移植术后的急性排斥反应。

③ 用药。应用卡那霉素、链霉素、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药（他汀类），尤其与贝丁酸类药联合应用时。