五、产程中肛查及阴道检查

(一) 产程中阴道检查

【实训目的】

1. 掌握产程中阴道检查的目的及注意事项。

2. 掌握为产妇进行阴道检查的方法。

3. 能通过阴道检查判断胎位、产程进展及骨盆情况。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕产妇人文关怀的理念。

【实训时间】

助产专业8学时(操作及考核)。

【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,在产妇产程观察模型上练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。

【实训准备】

1. 操作者准备 衣帽着装整洁,戴口罩;检查周围环境,注意环境温度,注意保护产妇隐私;协助产妇取检查卧位,并向产妇说明检查的重要性,取得产妇配合;清洗双手,站立于产妇右侧或两腿中间。

2. 产妇准备 排空膀胱;脱下右侧裤腿(或双侧裤腿),仰卧于检查床上,臀下垫臀垫;两腿屈曲分开,暴露外阴部。

3. 物品准备 产妇产程观察模型,有盖敷料缸(分别盛放10%肥皂水棉球、0.1%苯扎溴铵消毒棉球、干棉球、干纱布),持物钳,无齿镊子(置于盛消毒溶液的泡桶内),冲洗壶(内盛温开水),便盆,消毒手套,无菌巾,产科检查记录单。

【实训步骤】

1. 先对产妇进行外阴清洁、消毒,铺巾。

2. 操作者右手戴消毒手套,涂润滑剂。

3. 操作者嘱产妇放松,右手食、中指缓缓伸入阴道先触及尾骨尖,了解其形状;向下按压尾骨尖,判断骶尾关节活动度;手指沿骶尾关节和骶骨向上触摸,判断骶骨弧度。

4. 操作者右手食、中指指尖向两侧触摸寻找坐骨棘,并判断其是否内突;手指在两侧坐骨棘间摆放,判断坐骨棘间经;手指置于骶棘韧带上横向移动,判断骶棘韧带(坐骨切迹)宽度,进一步判断中骨盆是否狭窄。

5. 操作者右手食、中指触及骨盆侧壁,并沿骨盆侧壁上下移动,判断其是否内收。

6. 操作者右手食、中指触及胎儿先露部(指先露部的骨质部分最低点),再触及坐骨棘,判断先露部的高低。

7. 操作者右手食、中指指尖向上触摸宫颈,判断宫颈口朝向及宫颈边缘的厚度、软硬度。

8. 操作者右手食、中指触摸宫颈外口内缘,判断宫口扩张程度及有无破膜。

9. 产妇胎膜已破膜,宫口开大到可触摸胎儿囟门及颅缝时,操作者右手食、中指通过触摸胎儿囟门及颅缝可判断胎方位。

10. 检查过程中触及搏动的条索状物,考虑脐带先露或脱垂,需立即处理。

11. 检查结束后,撤去已铺消毒巾,整理。

12. 操作者脱去手套,洗手。

13. 向产妇交代检查情况及注意事项。

14. 填写产科检查记录单(产程记录表、绘产程图)。

【注意事项】

1. 操作方法正确,操作程序规范。

2. 注意无菌观念。

3. 操作台整洁,污物处理恰当。

4. 操作认真细致、动作轻柔、无损伤。

5. 操作时态度和蔼,能主动与产妇交流,取得良好配合。

(二)产程中肛查

【实训目的】

1. 掌握肛查的目的及注意事项。

2. 掌握为产妇进行肛门检查的方法。

3. 能通过肛查初步判断胎位、产程进展及骨盆情况。

4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕产妇人文关怀的理念。

【实训时间】

助产专业8学时(操作及考核)。

【实训方式】

教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,在产妇产程观察模型上练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。

【实训准备】

1. 操作者准备 衣帽着装整洁,戴口罩;检查周围环境,注意环境温度,注意保护产妇隐私;协助产妇取检查卧位,并向产妇说明检查的重要性,取得产妇配合;清洗双手,站立于产妇右侧或两腿中间。

2. 产妇准备 排空膀胱;脱下右侧裤腿(或双侧裤腿),仰卧于检查床上,臀下垫臀垫;两腿屈曲分开,暴露外阴部。

3. 物品准备 产妇产程观察模型,清洁手套(或手套),臀垫,有盖敷料缸(分别盛有无菌纱布、润滑剂、0.1%苯扎溴铵消毒棉球),污物桶,便盆,产科检查记录单。

【实训步骤】

1. 先于产妇臀下垫臀垫。

2. 检查者右手戴清洁手套或右手食指戴指套,右手食指涂润滑剂。

3. 检查者左手拿无菌纱布,并用其遮盖产妇外阴,戴指套的食指轻轻按摩产妇肛门,同时嘱产妇哈气,使肛门松弛后,缓缓伸入直肠内进行指诊(图1-5-1)。

4. 操作者右手食指伸入直肠先触及尾骨尖,了解其形状;向下按压尾骨尖,判断骶尾关节活动度;手指沿骶尾关节和骶骨向上触摸,判断骶骨弧度。

5. 操作者右手食指指尖向两侧触摸寻找坐骨棘,并判断其是否内突;手指在两侧坐骨棘间摆放,判断坐骨棘间经;手指置于骶棘韧带上横向移动,判断骶棘韧带(坐骨切迹)宽度,进一步判断中骨盆是否狭窄。

6. 操作者右手食指触及骨盆侧壁,并沿骨盆侧壁上下移动,判断其是否内收。

7. 操作者右手食指触及胎儿先露部(指先露部的骨质部分最低点),再触及坐骨棘,判断先露部的高低。

8. 操作者右手食指指尖向上触摸宫颈,判断宫颈口朝向及宫颈边缘的厚度、软硬度。

9. 操作者右手食指触摸宫颈外口内缘,判断宫口扩张程度及有无破膜。

10. 产妇胎膜已破膜,宫口开大到可触摸胎儿囟门及颅缝时,操作者右手食指通过触摸胎儿囟门及颅缝可判断胎方位。

11. 检查过程中触及条索状物,首先考虑脐带先露或脱垂,需立即行阴道检查以明确诊断。

12. 检查结束后,撤去已铺臀垫,整理。

13. 操作者脱去手套(或指套),洗手。

14. 向产妇交代检查情况及注意事项。

15. 填写产科检查记录单(产程记录表、绘产程图)。

【注意事项】

1. 操作方法正确,操作程序规范。

2. 宫颈口扩张、先露下降及盆腔情况等结果判断基本准确。

3. 注意无菌观念,无大便污染产道。

4. 检查次数不宜过多,有病理性出血时禁止肛查。

5. 操作台整洁,污物处理恰当。

6. 操作认真、细致,动作轻柔、无损伤。

7. 操作时态度和蔼,能主动与产妇交流,取得良好配合。

【练习题】

一、单项选择题

1. 判断胎头下降程度的标志是 (　)　　　　　　　　　　　　　　

A. 骶岬　B. 骶骨　C. 坐骨棘

D. 坐骨结节　E. 坐骨切迹

2. 胎头下降至“-1”表示颅骨最低点在 (　)

A. 宫颈口下1cm　B. 坐骨棘水平上1cm　C. 坐骨棘水平下1cm

D. 坐骨结节水平上1cm　E. 坐骨结节水平下1cm

3. 下述哪项不属于肛查范围 (　)

A. 宫颈软硬、厚薄及扩张程度　B. 先露高低　C. 骨盆腔大小

D. 胎先露及胎方位　E. 胎盘位置

4. 头先露触及矢状缝与骨盆左斜径一致,枕骨在骨盆右前方,其胎方位是 (　)

A. 枕左前　B. 枕右前　C. 枕左后

D. 枕右后　E. 枕右横

二、填空题

1. 产科检查包括____________、____________、____________或____________检查。

2. 观察产程进展可按时做阴道或肛门检查,以了解____________及____________情况。

3. 临产时判断胎先露下降以____________为标志,其最低点达此平面为____________;达其上1cm为____________;达其下2cm以____________表示。

4. 临产初期宜____________小时查一次,凡有____________应禁做肛查。

5. 肛查时如为头先露,可触摸____________及____________位置判断胎位。

6. 记录宫口扩张程度是以____________或____________计算,宫口开全时直径为____________。

三、名词解释

1. 衔接

2. 胎头下降

3. 潜伏期

四、简答题

1. 简述肛查注意事项。

2. 简述阴道检查的内容。

3. 肛查遇有哪些情况应进一步做阴道检查以明确诊断?

【参考答案】

一、选择题

1. C　2. B　3. E　4. B

二、填空题

1. 腹部检查 骨盆测量 肛查 阴道检查

2. 宫颈扩张 胎先露下降

3. 坐骨棘水平　0　-1　+2

4. 2~4　病理性阴道出血

5. 颅缝 囟门

6. cm　手指　10cm

三、名词解释

1. 胎头的双顶径进入母体骨盆入口平面,胎头先露部的最低点接近或达到母体骨盆坐骨棘水平,又称入盆。

2. 胎头下降指胎头沿产轴下降,其下降呈间断性贯穿于分娩的全过程。

3. 潜伏期指从规律性的宫缩开始至宫口开大3cm,一般需8小时,最大时限不超过16小时。　

四、简答题

1. 肛查注意事项简述如下: ①操作方法正确,操作程序规范。宫颈口扩张、先露下降及盆腔情况等结果判断基本准确。②注意无菌观念,无大便污染产道。③检查次数不宜过多,有病理性出血时禁止肛查。④操作台整洁,污物处理恰当。⑤操作认真细致,动作轻柔、无损伤。操作时态度和蔼,能主动与产妇交流,取得良好配合。

2. 阴道检查的内容包括: 骨盆的大小及形态,宫颈口的朝向、软硬、厚薄、开大,胎先露、胎先露高低,是否破膜,胎方位,有无脐带脱垂。

3. 有下列情况应进一步做阴道检查以明确诊断: 疑有脐带脱垂;肛查不清,胎位不正;异常阴道流血;拟定分娩方案;等等。

(赵风霞)