第二节 疼痛护理学科的发展
一、国外疼痛护理学科的发展
20世纪中后叶，随着疼痛医学的发展，疼痛护理学在国外也日益受到重视。美国在疼痛护理学科的创建和发展上走在世界前列，通过创建专业学术组织、实施疼痛资源护士（Pain Resource Nurse, PRN）项目、开展疼痛护理能力的认证及高级疼痛护理实践的认可等途径，促进了疼痛护理学科的发展。本部分将重点介绍美国疼痛护理学科的发展。
（一）专业学术组织的创建与工作开展
1974年IASP成立，1977年APS成立，但这些都是基于医生的学术组织。直到1987年，美国的疼痛护理先驱者才开始参与到疼痛学科书籍的编辑中，如《疼痛护理临床实践标准》和《老年患者疼痛管理临床指南》，为专业学术组织的建立播下了种子。至1990年，7名注册护士一起创建了美国疼痛护理学会（American Society for Pain Management Nurses, ASPMN），并致力于开展护士培训、患者宣教、工作网络构建以及应用护理专业的科学证据、理论框架指导疼痛护理实践。
ASPMN是疼痛护理领域公认的专家型学术组织，它发布立场声明（Position Statements）及临床指南，与其他专业组织协作，参与完善与疼痛相关的法规，并提供疼痛护理的教学和培训。2002年，ASPMN出版了《疼痛护理核心课程》（Core Curriculum for Pain Management Nursing），作为美国护士疼痛护理教学的经典教材，第三版已于2017年发行。2005年，ASPMN及美国护士学会（American Nurses Association, ANA）一起出版了《疼痛护理：实践范围和标准》（Pain Management Nursing:Scope and Standards of Practice），以指导临床护士的疼痛护理实践，最新版已于2016 年发行。
（二）PRN项目的实施
PRN项目最早由美国希望之城国家医疗中心于1992年开始实施。PRN指由床边护士兼任，在与其他医务人员、患者及家属的交流及传播信息的过程中，通过倡导优质疼痛护理、培训、宣教等行为，促进培养优质疼痛管理的护士。通常一个护理单元选拔1名床边护士兼任PRN。PRN项目包括40课时的理论和实践课程，以提高PRN的理论和实践水平；此外，PRN项目还通过颁发培训证书、制定特殊身份牌、定期月会、RPN主席定期疼痛查房和提供支持、专业资料发放、行政持续支持、PRN间互相支持和建立工作网络等途径帮助PRN实现新的角色功能。调查发现，实施PRN项目后，不仅PRN的疼痛管理知识和态度得到了提高，床边护士和患者接受疼痛知识教育的时间也增加了，PRN项目还赋能（Empower）于床边护士，使其对疼痛护理更具有责任心。此后，希望之城的PRN项目在全美得到了推广，多项研究证实了它的有效性。
研究者还追踪了从2002年开始实施的PRN项目的远期效果，发现PRN是促进医院疼痛管理质量提高的催化剂，她们通过将所学知识传授于同事，将循证护理信息常规化、广泛应用于临床实践，成为多学科疼痛管理小组的成员，倡导患者利益等途径，在倡导优质疼痛管理中发挥了关键作用。PRN项目或类似模式已被美国之外（如加拿大、韩国）的医疗机构采纳，有效促进了医院疼痛管理质量的提高。
（三）美国疼痛护理的专业认证
2005年，美国护士认证中心（American Nurses Credentialing Center, ANCC）开始在疼痛护理领域对护士的能力进行认证（Pain Management Certification）。注册护士在参与认证考试之前，必须完成规定的疼痛护理继续教育项目或参与PRN培训班学习。ANCC疼痛管理认证考试（Pain Management Certification Exam）采取机考形式，题型为选择题，内容包括疼痛基本概念、治疗（药物和非药物干预）、评估、患者宣教，参考书目为《疼痛护理核心课程》。至今已有超过1850名注册护士通过了疼痛管理的认证考试。
此外，美国的医疗机构设有疼痛管理高级实践护士（Pain Management Advanced Practice Nurse）。她们须具有研究生学历（硕士或博士），聚焦于某个人群，如成人、儿童、妇女的疼痛管理，并具有执业资格证书（Certification of Competency to Practice）。如执业护士（Nurse Practitioner, NP）须具有由国家执业护士基地（National Organization of Nurse Practitioner Foundation, NONPF）颁发的执业资格证书，临床护理专家（Clinical Nurse Specialist, CNS）须具有由ANCC或美国护理学院协会（American Association of Colleges of Nursing, AACN）颁发的执业资格证书。疼痛管理高级实践护士的临床实践聚焦于疼痛管理，通过非侵入性（如药物和非药物治疗）或侵入性治疗方法（如硬膜外穿刺和神经阻滞）控制患者的疼痛。疼痛管理高级实践护士注重以多学科合作（与医师、物理治疗师和心理治疗师等其他学科专业人员一起合作）的方式开展疼痛管理。
在疼痛管理高级实践护士的基础上，2014年ASPMN开展了同行评议的“高级护理公文包”项目（Advanced Practice Nurse Portfolio Program）。它是对高级实践疼痛管理护士（Advanced Practice-Pain Management Nurse, AP-PMN）的认可项目，而非认证项目，其目的是促进高级疼痛护理的卓越实践，鼓励持续的专业发展。候选人须具有研究生学历，通过ANCC的疼痛管理认证考试，且具有开展提升疼痛高级护理实践艺术和科学的专业活动能力，如参加疼痛管理高级实践的继续教育学习，参与或发起疼痛管理相关项目（如建立疼痛管理服务组织），开展疼痛护理的科研和教学等。目前，全美仅十余人通过了ASPMN的“高级护理公文包”项目，被认可为AP-PMN。