温觉［Tip⁃Therm（Germany）凉热感觉检查器］（图2⁃2⁃1）、痛觉（图2⁃2⁃2）、震动觉（音叉震动检查）（图2⁃2⁃3）及神经传导速度MCV，SCV，F波测定，阳性结果显示为传导速度减慢。具体详见本书第一篇第三章。

1.通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解足部血管病变。约有20%～25%的糖尿病患者足背动脉和（或）胫后动脉搏动明显减弱或消失，这些患者需要被进一步检查（图2⁃2⁃4）。

2.糖尿病足表皮温度检查　红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法（图2⁃2⁃5）。

ABI（图2⁃2⁃6）检查是一种简便、无创的检查，是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标，ABI是通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。但是ABI检查不能准确的定位血管病变部位，ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9～1.3，＜0.9为轻度缺血，0.5～0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。正常情况下，踝动脉收缩压稍高于或等于肱动脉，但如果踝动脉收缩压过高，如高于200mmHg或ABI大于1.3，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，导致ABI出现结果假阳性，此时可以通过平板运动试验来矫正结果，若下肢动脉有病变，则活动后的ABI会降低。

早在20世纪80年代ABI在国外已被应用于糖尿病足的筛查，2010年中国糖尿病防治指南亦将ABI作为评价糖尿病下肢动脉病变的一种重要方法。对于一般人群，ABI≤0.9诊断PAD的敏感度和特异度分别高达95%和100%。然而在糖尿病患者，由于其下肢动脉中层易发生钙化尤其是踝部动脉，ABI测量时气袖加压因动脉硬化弹性降低使其不易关闭，从而导致踝动脉压升高、ABI正常或异常增高，出现假阴性。沈琴等研究发现，ABI≤0.9诊断糖尿病 PAD的敏感度、特异度和准确度分别为75.00%、96.80%和91.12%，κ值为0.76。虽然其敏感度、特异度均比一般人群要低，但已经达到了较好的水平，与彩色多普勒超声检查具有极好的一致性。其研究中还见到ABI＞1.3占15.91%，提示糖尿病患者下肢动脉钙化普遍存在。

其他检查包括趾/肱动脉压（toe⁃brachial index，TBI）和趾脉冲容积描记（pulse volume recordings，PVR）不受下肢动脉钙化的影响，可能更适合于糖尿病足的诊断，然而其必须在专门的血管实验室才能完成，不适合广泛推广。尽管多普勒ABI检测存在一定假阴性，然而较单独临床评价更为有效，由于其操作简便、无创、价格便宜，仍然是糖尿病人群初步筛查的理想检查项目。

经皮氧分压测定（图2⁃2⁃7）是皮肤被经皮监测仪的特殊电极（CLARK电极）加热，氧气从毛细血管中弥散出来，扩散到皮下组织、皮肤，电极监测到皮肤的氧分压，反映出皮肤组织细胞的实际氧供应量，故TcPO ₂能对肢体供血做出定量评估，且可以直接反映微血管功能状态，直接反映血管向组织供氧情况。正常人足背TcPO ₂：大于40mmHg，如小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合。TcPO ₂：小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。

X线检查可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化，对于需要清创甚至截肢（趾）的患者，有助于确定手术范围。

血管影像检查（图2⁃2⁃8）包括动脉血管彩色多普勒检查、CTA、MRA和血管造影（DSA）。其中DSA是血管检查的金标准，但属于侵入性血管检查，具有一定的风险，可以准确显示动脉堵塞状况及侧支循环建立情况，对外科治疗方案的选择有重要作用。血管彩色多普勒检查具有无创、简便的特点，可以了解动脉硬化斑块状况及有无动脉狭窄或闭塞，适用于血管病变大范围筛查。CTA和MRA具有成像清晰特点，可以显示血管有无狭窄或闭塞，但准确率低于DSA。