案例2-1　取消药品加成将按照“腾空间”“调结构”“保衔接”的路径进行

在医疗、医保、医药“三医联动”的大背景下，医保将在取消药品加成的推动中发挥核心作用。取消药品加成将按照“腾空间”“调结构”“保衔接”的路径进行。

“腾空间”，就是要开展药品的生产、流通、使用全流程改革，要挤压药品价格的虚高水分，还要开展医保支付方式的改革，来激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。

“调结构”，就是把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，要把检查检验的价格降下去，把服务的价格提上来，体现医务人员技术劳务的价值，优化医院的收入结构。

“保衔接”，就是医保支付和财政补助的政策要同步跟进、无缝对接，确保群众负担总体不增加。

被医改办视为“腾笼换鸟”典范的福建三明市，在2016年成立了医疗保障管理局。三明市人力资源和社会保障管理局有关医疗保险、生育保险管理职责，三明市卫生和计划生育委员会有关药品集中采购管理职责，三明市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算（草案）职责，三明市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责被整合，划入新成立的医疗保障管理局。

三明市的做法主要围绕降低药品价格和控制医保次均费用进行，并通过医保杠杆调节，把节约的医药总费用用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。公开资料显示，三明医院对于取消药品加成的收入损失，通过提高医疗服务费（86.8%）、财政补贴（10%）、医院自身消化（3.2%）等途径进行弥补。

取消药品加成的空缺，医疗服务价格调整的补偿占大头，同时也会直接影响医疗行为，也影响就医行为，但同时就居民的接受程度而言，降药价易，提服务收费难。医疗服务价格能否顺利调整，是评判一个地方医改能否顺利推进的一个重要指标；医疗服务价格调整是否科学合理，是评判一个地方医改是否成功的一个重要标志。医疗服务价格的调整，是整个“腾笼换鸟”过程的核心环节，循序渐进是关键。

三明市的做法，其医疗服务价格调整按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则分5次调整完善：第一次是2013年2月1日，取消药品加成销售进行的调整。全市22家县级以上公立医院实行药品（耗材）零差率销售改革，医院因此减少的收入为1.1亿元（以2011年为基数），通过调整医疗服务收费项目4大类80项，平移86.76%，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%，剩余的3.24%由医院通过加强内部精细化管理予以消化。第二次为2014年6月1日，调整392项；第三次在2015年6月1日，调整4318项；第四次在2015年9月1日，调整4项；第五次在2015年12月1日，调整基层医疗机构服务项目477项，覆盖全部服务项目，其中调高171项，调低116项，持平190项。其中，公立医院调整4次，共计调整4794项，其中调高3696项，占77%，调低1098项，占23%，顺利渡过理顺医疗服务价格的难关。

如何兼顾医药总费用增速放缓、减轻患者负担、降低药品费用以及医务人员薪酬提升、医院收入结构优化、医保基金平衡将是一个大考验。在改革过程中，保护和调动医务人员积极性，也是取消“以药补医”、保障医改顺利落地的重要前提。据悉，为此国家卫计委将开展公立医院薪酬改革，健全医务人员绩效考核制度，在切断医务人员与药品、耗材等利益联系的同时，保证多劳多得、优绩优酬。

在此背景下，多地公立医院尝试把药房运营和药事服务外包给医药公司，药品供应链管理为医院运营提供资金。目前国内医院40%的药占比，较中国香港、中国台湾等地的10%～20%还是高出不少。取消药品加成后，医院需要转向医疗技术、劳动服务型，如内科外科化、外科微创化，靠诊疗技术完成医院经济收入的转型。

资料来源：2017年内全面取消药品加成，三甲医院需治“药品依赖症”[N]．医药经济报，2017-3-23（3）．

问题：三明市医改成功的关键是什么？

案例2-2　中美史克（天津）制药有限公司在PPA事件中应对环境威胁的策略

美国一项研究表明，PPA即“苯丙醇胺”，有增加患者出血性卒中的危险。2000年11月6日，美国食品与药品管理局（Food and Drug Administration, FDA）发出公共健康公告，要求美国生产厂商主动停止销售含PPA的药品。2000年11月15日，中国国家药品监督管理局也发布了《关于暂停使用和销售含苯丙醇胺药品制剂的通知》，在15种被暂停使用和销售的含PPA的药品里，中美史克（天津）制药有限公司生产的“康泰克”和“康得”两种产品就名列其中。其中，“康泰克”在国内抗感冒药市场具有极高的知名度，年销售额6亿多元人民币。面对突如其来的环境威胁，中美史克（天津）制药有限公司委托中国环球公关公司，对史克公司面临的状况进行了全面而周密的调查研究，评估危机事件的后果，制订了应对环境威胁的危机处理策略。通过一系列应对措施，在PPA事件后289天，中美史克（天津）公司将“新康泰克”产品推向市场，一周内仅在广东省便获得40万盒的订单，处理了由PPA事件引发的重大危机，保护了品牌，为重返感冒药市场奠定了良好的舆论基础，也赢得了社会效益。

资料来源：罗臻根据华夏医界网及其他相关资料编写。

问题：请结合本案例理解医药企业如何应对市场环境威胁。