2．阿米巴肝脓肿

2.1 概述

● 病原学为溶组织阿米巴滋养体，传染源为感染阿米巴的患者及无症状携带者，全球范围分布，以热带及亚热带地区高发。

● 常见的危险因素包括嗜酒、营养障碍、应用免疫抑制药物、人类免疫缺陷病毒感染、疫区旅游、移民人群。

● 20～40岁为高发人群。

2.2 临床诊断

● 临床表现：常见38～40℃的高热、寒战及大量出汗，持续剧烈的右上腹疼，可伴有恶心、食欲下降、呕吐及体重下降等全身表现。

● 实验室检查：白细胞增多、中性粒细胞比例升高及红细胞沉降率增快，轻度贫血，碱性磷酸酶轻度升高。

● 血清溶组织阿米巴抗体阳性（间接红细胞凝集实验IHA＞1∶512及EIA实验为最敏感和特异性最高的试验方法）。

● B超检查提示肝实质内低密度、圆形或椭圆形边界清楚的占位病变。

2.3 治疗方法

● 首选甲硝唑，可口服（2g/d,10～15天）或静脉给药（7.5mg/（kg•6h）,10天）。

● 第二代硝基咪唑类药物包括替硝唑和奥硝唑（2g/d,10天）。

● 少数单用甲硝唑疗效不佳可换用氯喹（1g/d,2天后500mg/d,2～3周）。

● 经皮穿刺引流目前为有争议的治疗，但可用于抗阿米巴治疗无效或可疑合并化脓性感染的治疗。