3．细菌性肝脓肿

3.1 概述

● 常见致病菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、粪链球菌、变形菌、假单胞菌等。

● 常见危险因素包括糖尿病、肿瘤、胆道疾病、憩室炎、克隆病患者，其他危险因素包括肝和胰腺肿瘤的侵入性治疗（支架植入、括约肌切开、介入治疗、酒精注射治疗及射频消融治疗）。

● 50～60岁是高发人群。

3.2 感染途径及常见病因（表2-4-1）

3.3 临床诊断

● 临床表现：发热、寒战、右上腹疼痛、恶心、食欲减退、体重减轻、右胸痛。

● 实验室检查：外周白细胞升高、血沉、C反应蛋白升高，碱性磷酸酶升高，其他还有低蛋白血症、凝血酶原时间延长。

● 微生物检测为诊断肝脓肿的金标准，血培养及脓肿物培养可作为诊断及治疗的指导。

● B超为肝脓肿首选的高敏感性检查方法，B超下显示圆形或椭圆形液性暗区或不均质回声区；CT能显示直径0.5cm的病变并可进行治疗性、诊断性穿刺。

● 与病死率增高有关的预后因素包括低蛋白血症、贫血、尿素氮和肌酐明显升高、多重细菌感染、胸腔积液、合并弥散性血管内凝血（disseminated inravascular coagulation, DIC）及休克。

3.4 治疗方法

● 抗生素治疗是细菌性肝脓肿的一线治疗方法，在获得确切培养结果之前就应进行，可根据经验选择广谱抗生素，覆盖需氧菌及厌氧菌。建议静脉应用抗生素2周后改为口服，总疗程4～6周。

● 对于小于5cm的单发肝脓肿，通过穿刺脓液培养并应用敏感抗生素，单用抗生素治疗可获得治愈。

● B超或CT引导下经皮穿刺或置管引流术亦为治疗肝脓肿的主要手段，尽可能有效引流控制细菌性肝脓肿的进一步进展。

● 当置管引流失败，脓肿直径大、多发性，位置不易穿刺或引流，同时伴腹腔内疾病、腹水或出血倾向患者需外科切开引流。

3.5 阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿的鉴别（表2-4-2）

（梁静）

参考文献

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