第二节　流行特征

一、地区分布

（一）甲状腺癌在世界范围内的分布

据GLOBOCAN 2008数据显示，全球每年约有213 179例甲状腺癌新发病患，占所有恶性肿瘤（除非黑色素皮肤癌）的1.68%（213 179/12 661 000）。其中男性中该比例为0.74%（49 211/6 617 000），女性中该比例为2.71%（163 969/6 044 000）。发达地区的年龄标化发病率高于欠发达地区，但死亡率略低于欠发达地区（表12-2）。

据GLOBOCAN 2008数据显示，女性年龄标化发病率位于前五位的国家或地区依次为韩国、位于南太平洋的新喀里多尼亚、位于大洋洲的法属波利尼西亚、西南太平洋岛国瓦努阿图和法国本土地区。其中韩国的年龄标化发病率男性为10.9/10万，女性则高达59.5/10万。但其死亡率相对较低，男性为0.3/10万，女性为0.7/10万。新喀里多尼亚女性年龄标化发病率（44.3/10万）位居第二位，但年龄标化死亡率（16.3/10万）为最高。除这些高发地区外，世界上大多数国家或地区的甲状腺癌年龄别标化发病率均较低，男性为1/10万～2/10万，女性为2/10万～8/10万。

（二）我国甲状腺癌地区分布

我国的甲状腺癌发病率较低，GLOBOCAN估计我国2008年甲状腺癌新发病患21 883例，占所有恶性肿瘤（除非黑色素皮肤癌外）0.8%（21 883/2 817 210）。

男性年龄标化发病率为0.8/10万，女性为2.1/10万。男女年龄标化死亡率均为0.2/10万（表12-2）。中国肿瘤登记年报显示2007年全国肿瘤登记地区甲状腺癌的粗发病率为5.4/10万，世界人口标化率为4.0/10万；女性甲状腺癌粗发病率为8.4/10万，占所有恶性肿瘤发病的3.4%，世界人口标化发病率为6.2%，居女性恶性肿瘤发病的第10位。其中，城市女性甲状腺癌粗发病率为10.2/10万，占所有恶性肿瘤的3.9%，位列城市女性恶性肿瘤第7位。城市女性甲状腺癌粗发病率和年龄标化率均高于农村，分别为3.2倍和2.9倍。同期甲状腺癌的死亡率为0.4/10万，城市比农村高19%，年龄标化后农村比城市高24%。天津市肿瘤医院头颈肿瘤科调查资料显示，我国沿海地区是甲状腺癌的高发地区，发病率明显高于内陆。中国肿瘤登记年报数据显示，大连、上海和厦门是甲状腺癌发病最高的城市地区，长乐县、嘉善县和海宁市是发病最高的农村地区。

产生地区差异可能的原因除地方甲状腺肿现患和饮食习惯差异外，各个地区诊断技术和肿瘤登记及报告的差异也是造成甲状腺癌地区分布差异的重要因素。

二、时间趋势

从全球范围来看，甲状腺癌发病同其他大多数恶性肿瘤一样，呈逐年增长趋势，男性发病率从2002年的1.3/10万上升到2008年的1.5/10万，女性由3.3/10万上升到4.7/10万。SEER（Surveillance Epidemiology and End Results，SEER）对美国1975～2009年的甲状腺癌发病率的年平均率差（annual percentage change，APC）进行趋势分析，结果显示从1980年以后，甲状腺癌发病率呈有统计学意义的上升趋势。1980～1997年期间，全人群甲状腺癌发病率平均以2.4%的速度增长，男性发病率增长速度（1.9%）小于女性（2.6%）。1997～2009年发病率增长幅度加大，全人群甲状腺癌发病率年平均增长速度为6.6%，男性为5.9%，女性为7.0%（表12-3）。

我国肿瘤登记数据显示，从2003年到2009年，女性甲状腺癌的粗发病率由4.44/10万增加到10.09/10万，年龄标化后由2.88/10万上升到6.50/10万，发病率增加了1倍多。男性的发病率增长速度相对较缓（表12-4，图12-1）。

美国、欧洲、巴西、加拿大、澳大利亚、沙特阿拉伯等地区的流行病学研究也发现，在过去的30年，男女两性甲状腺癌的发病率呈现逐年上升趋势，且主要表现为分化型甲状腺癌的发病率上升，如1982—1997年，澳大利亚甲状腺乳头状癌发病率的年增长率在男性和女性中分别为8.3%和10.7%。大多数研究认为，过去30年全球甲状腺癌发病率上升主要归因于放射性诊断技术的频繁使用和环境放射暴露的增加。美国康乃迪克州于20世纪20年代至70年代，采用放射手段治疗某些良性疾病，导致在此期间及随后时期出生的人群甲状腺癌发病率上升。童年时期暴露于切尔诺贝利核电泄漏的白俄罗斯、乌克兰和俄罗斯居民中，乳头状癌的发病率也急剧上升。

甲状腺髓样癌和未分化甲状腺癌的发病率时间变化趋势尚不明确，目前监测数据提示甲状腺髓样癌发病保持相对稳定的状态，而未分化癌发病率有所降低。

与发病率上升的趋势相反，过去几十年，甲状腺癌死亡率在大部分国家和地区呈现下降趋势，这一部分归因于分化型甲状腺癌构成比增加，另一方面，医疗水平的提高使甲状腺癌早期即被检出，使得甲状腺癌预后得到改善。

三、人群分布

（一）年龄和性别

全球甲状腺癌平均发病年龄约为46岁，40岁以前发病率随年龄增长较快，尤其是居住于发达地区的女性发病率增速较快；40岁以后增速减缓，60岁以后甲状腺癌发病率在女性中有随年龄增长而下降的趋势。发达地区的甲状腺癌发病率及其随年龄增长速度均高于欠发达地区（图12-2）。

甲状腺癌是典型的具有性别差异的恶性肿瘤之一。在生育年龄段，女性发病率是男性的3倍多。女性绝经后，发病率开始下降，男性的发病率持续上升至约70岁，此时发病性别比下降为约1.2。值得注意的是，虽然总体上女性的发病率是男性的2～3倍，但死亡率在60岁以前基本一致，60岁以后女性死亡率开始增加且增长速度大于男性。

（二）民族和种族

美国白种人的发病率显著高于黑种人。1975～2008年SEER数据显示：白种人的年龄调整的甲状腺癌发病率（7.16/10万）是黑种人（4.25/10万）的约2倍。据GLOBOCAN 2008估计，欧洲和大洋洲的女性甲状腺癌发病率高于亚洲，男性发病率低于亚洲。也有研究发现来自于菲律宾和南太平洋群岛国家的亚洲人种甲状腺癌发病率明显比世界上其他人种高。即使是具有相同遗传背景的民族，由于生活环境的不同，甲状腺癌的发病率差异也较大，如韩国女性甲状腺癌发病率是朝鲜女性近14倍（59.5/10万Vs.4.0/10万），男性是约11倍（10.9/10万Vs.1.0/10万）。

（三）社会经济状态

教育程度较高、社会经济状况较好的人群与“蓝领”工人相比，甲状腺癌的发病率较高。我国肿瘤登记年报显示城市地区的甲状腺癌发病率，无论男性还是女性都高于农村。除了不同社会经济状况和人群间的生活环境差异外，甲状腺癌检测和诊断技术差异、肿瘤登记的完善程度不同也可能是造成甲状腺癌发病存在社会经济状态差异的原因。