160.2型糖尿病患者使用胰岛素治疗,晨起空腹血糖总是高,是不是睡前的胰岛素还需要加量
导致这名患者晨起空腹高血糖的原因并不一定是睡前胰岛素不足,可能有以下3种原因:
(1)黎明现象:
指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,在黎明时分(清晨3~9时)由于各种升糖激素(生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等)分泌增加,而胰岛素相对不足,而引起清晨高血糖的现象。此种情况,可尝试于黎明时分增加速效胰岛素用量,或根据患者夜间血糖曲线增加作用高峰与高血糖出现时间相吻合的中长效胰岛素的用量。
(2)苏木杰反应:
指低血糖后的高血糖现象。低血糖时体内的升糖激素(胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等)反应性分泌增加,使血糖升高,进而出现夜间低血糖后高血糖。患者出现苏木杰反应多见于胰岛素过量,体力活动增加,或进食不足。此患者若属于此种情况,应减少基础胰岛素用量。
(3)基础胰岛素用量不足:
控制空腹血糖的基础胰岛素用量不足,不能控制夜间血糖,使高血糖延续到清晨。此种情况,应增加基础胰岛素用量。