第二节 应用实例

(一)在儿童少年生长发育评价中的应用
例2-1
在儿童少年体质发育、智力发育中都用到过综合评分的评价方法,在此以坂野雄二等提出的幼儿智力发育评价法为例说明。
1.选择不同年龄幼儿智力评价项目及单项评价分数
不同年龄的评价项目见表2-7示例。表2-7为2岁儿童问卷表,其他年龄幼儿(3、4、5、6岁)问卷表在此基础上逐渐加大难度和深度,不一一列出。
表2-7 2岁儿童智力测验问卷表
对待测试的儿童,逐表逐题回答问题,回答程度若符合表中合格标准,该题记1分,不符合表中合格标准,则记0分。因此,每个年龄用表的满分12分。
2.选择评价儿童智力总分累积方式及各等级的分数范围
采用累加法合计总分:即将某儿童对各年龄用表(共5张表)的智力测验得分相加,得出智力测验总分,以此作为智力状况的评价依据。显然,总分最高分为60分。得分记录表与评定智力等级的标准分别见表2-8和表2-9。
表2-8 幼儿智力测验得分记录表
表2-9 智力等级评定标准
注:相应于1、2、3、4、5等的智力状况分别为:智力的发展相当慢、稍慢、一般、稍快、相当快
3.对个体儿童进行测验与评价
例如对某4岁零3个月的儿童进行智力测验的结果见表2-8,总分为33分,据表2-9可见该幼儿智力发育等级为3,结论为智力发育一般。
(二)在临床医学中的应用
以综合评分法在围生医学中的应用为例说明。
1.头位分娩
顺产与难产的界限很难截然分开,且可互相转化,若能用某种方法将决定分娩的三大因素(产道、胎儿、产力)结合起来综合分析,将有助于头位难产的早期诊断与处理,兹介绍凌氏等设计的“头位分娩评分法”。
例2-2
头位分娩评分法是据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目分别打分。有利于正常分娩给高分,反之给低分,然后以累加合计总分,据总分高低估计难产发生的可能性。评分标准见表2-10与表2-11。规定当总分低于10分时,进行剖宫产;当总分等于或高于10分时,先试产,若试产失败,再做手术产。
表2-10 头位分娩评分标准
表2-11 骨盆狭窄的标准及评分(单位:cm)
2.臀位分娩评分法
例2-3
妊娠足月臀位分娩的关键在于确定分娩的方式和改善围生儿预后,石氏等以孕周、产次、臀位种类、先露高低、宫缩强弱、骨盆大小、宫口情况、早期破水、胎儿体重9项指标进行综合评分,以判定分娩方式及围生儿预后。评分标准见表2-12。
表2-12 臀位分娩评分标准
评分原则是高分有利于自然分娩;低分不利于自然分娩。以累加法合计总分,结合考虑分娩方式和围生儿预后,制定下列评价等级:
≤3分  剖宫产
4~5分  考虑剖宫产
6分  试行阴道助产分娩
7分  阴道助产分娩
3.新生儿胎龄评分法
例2-4
依靠孕妇自述末次月经来推算胎龄,存在一定误差,因而有必要掌握某种客观的胎龄评估方法,否则会影响对不同胎龄儿的处理和诊断。石氏等提出了一个综合考查足底纹理、乳头形成、指甲与皮肤组织四项指标的胎龄评估方法。标准见表2-13。
表2-13 胎龄评估评分标准
评估方法:胎龄周数=总分+27
(三)在卫生事业管理中的应用
评分法在卫生事业管理中应用广泛,包括在基层防疫站及基层医院管理中的应用、在医学科研管理中的应用、在医学教育管理中的应用等。兹以其在科研管理中的应用为例说明。
例2-5
某单位为全面考查科研课题水平高低、完成情况、经济效益与社会效益而设计了以下评分量表(表2-14)进行评分,并分别乘以各指标的权重后用累加法求加权总分,以高者为优。
表2-14 科研课题评分量表
(胡 明 颜 艳 孙振球)