原则上糖尿病肾病患者应优选短效胰岛素或速效胰岛素类似物，以避免由于肾脏对胰岛素清除减少所造成低血糖风险。但是由于糖尿病肾病患者的胰岛功能呈现较为明显的个体差异，应执行个体化的胰岛素治疗方案。速效胰岛素类似物：赖脯胰岛素（优泌乐）皮下注射后起效时间5～15分钟，高峰作用1～1.5小时，持续2～4小时；门冬胰岛素（诺和锐）起效时间10～20分钟，最大作用时间0.7～1.5小时，持续3～3.5小时。与常规胰岛素相比，速效胰岛素类似物在血液中游离胰岛素峰值较人胰岛素高2～3倍，持续作用时间也明显缩短，在减少糖尿病肾病低血糖发生方面独具优势。

对于反复出现血糖波动和频发低血糖的患者，在基础胰岛素的使用方面，建议使用超长效的胰岛素类似物进行治疗，如甘精胰岛素和地特胰岛素。甘精胰岛素在生理体液中溶解度降低，皮下注射后局部形成沉淀，缓慢分解吸收，其长效作用是通过皮下缓释技术实现的，而非本身代谢时间长。甘精胰岛素在循环中浓度相对稳定、无明显峰值，可降低低血糖发生率，较中效胰岛素更适合于终末期肾脏病患者。

地特胰岛素可与血浆白蛋白结合，解离后缓慢释放到靶器官，当糖尿病肾病患者伴有低蛋白血症的情况时，地特胰岛素可能有较多比例游离释放起效，可能导致患者低血糖的发生，因而不宜用于肾病综合征患者。

对于透析患者，由于透析方案的多样性和影响血糖的因素众多，胰岛素治疗宜采用每日基础-餐时胰岛素治疗方案。

预混胰岛素由于个体间吸收变异性很大，对胰岛素代谢可控性小，用于糖尿病腹透患者效果不佳，不推荐使用。