第一节 腹部的体表标志

腹部有一些明显的体表标志,通过这些标志,可在体表确定腹部各脏器的位置,有助于体格检查、手术切口的设计、手术入路的选择等。

一、骨性标志

(一)腹部前面

在腹部的前面,上方可触及到剑突、肋弓,下方可触及耻骨结节、耻骨联合、髂前上棘和髂嵴前份等骨性标志(图1-1)。

1.剑突(xiphoid process)

为胸骨的下端,向上与胸骨体结合处称剑胸结合,平对第9胸椎。剑突上端两侧与第7肋软骨相连,下端游离伸至腹前壁上部。

2.肋弓(costal arch)

剑突两侧向外下可触及肋弓,其由第7~10肋软骨相连而成,是肝和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨下角(infrasternal angle),角内有剑突。肋弓与剑突之间的夹角为剑肋角。肋弓的最低部位是第10肋,平对第2、3腰椎体之间。

3.髂嵴(iliac crest)

髂嵴全长均可扪及,距第10肋最低点约3~4cm,向前止于髂前上棘(anterior superior iliac spine),向后终于髂后上棘(posterior superior iliac spine)。髂嵴最高点平对第4腰椎棘突或第3、4腰椎棘突之间,常用于椎骨棘突的计数。髂结节(tubercle of iliac crest)在髂前上棘后上方5~7cm处,与第5腰椎体近上缘处或第5腰椎棘突处同一平面。

图1-1 腹部前面体表标志

4.耻骨联合(pubic symphysis)

位于腹前壁下份中点,易于扪及,其上缘为骨盆入口的标志之一。

5.耻骨嵴(pubic crest)

为耻骨联合上缘向外延伸的横向骨嵴,长约2~3cm处,终于耻骨结节(pubic tubercle),后者有腹股沟韧带附着。耻骨结节正上方为腹股沟管浅环环的中心点。

(二)腹部后面

腹部的后面,位于肋缘下与髂嵴间的区域又称为腰部,主要有第12肋、髂后上棘、髂嵴后份和腰椎棘突等(图1-2)。

图1-2 腹部后面体表标志

二、软组织标志

(一)腹部前面

主要有前正中线、脐、白线、半月线和腹股沟等(图1-1)。

1.脐(ubmilicus)

位于腹前正中线上,一般平第3、4腰椎间隙,但其位置随年龄、性别、胖瘦、腹部张力和腹部隆起等而变化,固不能作为定位标志。脐平面上方约2.5cm处平对肠系膜下动脉发起处。

2.白线(linea alba)

位于腹前正中线深面,为腹壁三层阔肌的腱膜在此与对侧的腱膜相互交织愈合而成,附着于剑突与耻骨联合之间,其两侧为腹直肌。

3.半月线(semilunar line)

又称腹直肌线,是腹前正中线两侧方的纵向皮肤浅沟,大致与腹直肌的外侧缘相当。左、右侧半月线与左、右侧肋缘的夹角为前肾点,是肾盂的前方投影所在。半月线平脐处为上输尿管点,平髂前上棘处为中输尿管点。

4.腹股沟(inguen)

位于髂前上棘与耻骨结节之间,深面有腹部沟韧带,是腹部和股部的分界线。

(二)腹部后面

主要有后正中线、竖脊肌外侧缘等(图1-2)。