- 光明“围脖”:中医眼科名家博客问答实录
- 张健
- 6422字
- 2020-08-28 17:59:09
近视基本知识
眼的组织结构
答:人眼睛的构造,启发人们发明了照相机。眼睛与照相机的结构几乎是一模一样。它也有“光圈”“镜头”“暗箱”和“底片”,把大自然美好的景物摄进去。不过,再高级的照相机都没有眼睛那么自动和精密,因而人们常把眼睛称作“活相机”。
眼睛由眼球和眼附属器组成。成年人的眼球略小于乒乓球。我们所看到的眼珠,只是眼球的一小部分,其余大部分装在一个像漏斗形的坚固眼眶里,它的前面有随时可以开闭的眼皮来保护。
眼球由眼球壁和眼内容物两部分组成。眼球壁相当于照相机的外壳,由外、中、内三层膜构成。外层大部分是纤维组织,起着维持眼球形状和保护内容物的作用。眼球前方中央,约占眼球表面1/6的黑睛——角膜,后面大部分,约占眼球表面5/6的白睛——巩膜,巩膜表面还有一层半透明的黏膜,叫结膜。中间层是由丰富的血管和色素细胞组成的葡萄膜(相当于照相机的暗箱),有遮挡光线进入眼球和供给眼球营养的作用。它由前到后又分三部分:前面棕褐色的薄膜叫虹膜,中央有一个圆孔叫瞳孔(相当于照相机的光圈)。随着射入眼睛的光线的强弱变化,瞳孔可以缩小或扩大,起到调节光线的作用。中间是睫状体,内有睫状肌,前端与虹膜相连,后端与脉络膜接合,它能产生房水;睫状体中有悬韧带,将透明的晶状体(相当于照相机的镜头)固定在虹膜的后面。再后面是脉络膜,有营养视网膜及遮光的作用。最内层是具有感光功能的视网膜(相当于照相机的底片),视网膜上感光最敏锐之处称为黄斑。视网膜神经纤维汇集之处称为视乳头。
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体,这三种透明物质有屈光作用。房水是透明的水样液体,它充满于角膜后面和晶状体前后之间的间隙里,有营养角膜、晶状体、玻璃体及保持眼内压的作用。晶状体透明且富有弹性,是形如双凸球面镜的物体,凭借其可塑性和弹力,以及睫状体的肌肉收缩来调节。玻璃体是无色透明的胶状体,装充于晶状体后面的全部眼球腔内,以维持眼球的形状,并且使视网膜能够紧贴脉络膜。
“活相机”怎样摄影
答:眼睛这部“活相机”,由角膜、晶状体、房水、玻璃体等透明组织构成屈光系统,由视网膜的感光细胞组成感光系统,正如照相机的镜头和底片一样。
大自然的各种物体,在光线的照射下,不同颜色可以反射出明暗不同的光线,透过眼睛的屈光组织折射后进入眼底的视网膜上,形成不同的图像。这些图像通过视神经传到大脑的视觉中枢,人们就感觉到所看的物体了。
喜欢摄影的人都知道,照相要调节好距离,才能照出清晰的相片。调距离常常要来回拧动镜头。眼睛这部“活相机”要想看清物体,就得灵活地调节晶状体。晶状体中间厚,两边薄,两面向外凸出,两边有小韧带与睫状肌相连。睫状肌可以随时伸缩。睫状肌舒张时,小韧带拉紧,晶状体变薄,可以看清远的物体;睫状肌收缩时,小韧带放松,晶状体变厚,可以看清近处的物体。晶状体通过不断变换其前后径,在看物体时起调节距离的作用。晶状体这种调节功能的强弱,随人的年龄而异。儿童的晶状体弹性大,调节能力强,随着年龄的增长,晶状体的弹性逐渐变小,调节力逐渐减弱。老年人晶状体弹性很差,调节力降低,就成了“老花眼”,看不清近距离物体。
瞳孔是“活相机”的光圈,“活相机”照出来的物像清晰与否,瞳孔对光线的控制也是很关键的。光线强时,瞳孔缩小;光线弱时,瞳孔扩大,以此来调节进入眼球的光线。
要保证眼睛的正常功能,眼球屈光和感光系统、神经传导及大脑视中枢的功能都必须完整无缺,而且彼此之间要有良好的配合。此外,还需要眼外肌的调节,才能完成复杂的视觉功能,照出清晰的影像。
视力表的种类和功能有哪些
答:视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有:国际标准视力表、对数视力表、兰氏(Landolt)环形视力表。从功能上分有近视力表、远视力表。视力表是根据视角的原理制订的。所谓视角,就是外界物体的二点射入眼内相交时所形成的角度,正常眼能看清最小物体的视角为1分视角,又称最小视角,小于此视角者,外界物体二点就无法辨认。
(1)国际标准视力表:
国际标准远视力表和我国徐氏设计的近视力表为广大医务工作者普遍使用。国际标准视力表是以E字为视标,其笔划宽度与间隔均为1分视角,视标E的边宽为5分视角,缺口宽度为3分视角,视标排列共12行,视标的递增率为调合集数,视力为等差级数(0.1~1.0),以小数记录。
(2)兰氏环形视力表:
兰氏环形视力表采用的是7.5mm正方形中有1.5mm宽度的环,环上有1.5mm宽的缺口,呈C字形。标准视力以小数记录为1.0。如视力为N,表示在5m处能看见兰氏环缺口是某毫米方形中有某毫米宽的缺口。兰氏环视标按等差级数计算,增率为0.1、0.2……2.0,记录采用小数法。
(3)对数视力表:
对数远、近视力表是我国缪天荣在1958年提出设计的,又称5分制对数视力表。将视力分成5个等级,视标为E字或C字、共14行。对数远视力表,是以5m距离测试,能辨清第11行,为标准视力,记以5.0。视标按几何级数增加,视标每增加10×10倍,视力的对数就减小0.1。即视力记录按算术级增减。近视力表是用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表,可了解调节力的程度,协助诊断屈光不正等眼病,近视力表除上面介绍的标准近视力表、兰氏环形近视力表、对数视力表外,还有耶格(Jager)表、转盘式自带光源近视力表。转盘式自带光源近视力表是上海市海港医院眼科在徐氏近视力表基础上,提出改进意见设计的,有光照稳定、显示清晰、使用方便、适用范围广等优点。
(4)视力检查方法:
检查远视力时,检查距离为5m,视力表放置高度应以1.0(或对数视力表5.0)行视标与受检者眼平行,照明度应当合适。检查视力一般是先右后左,两眼分别进行。检查一眼时,另一眼可用遮眼匙遮盖。被检查者眼睛必须睁大,不能眯眼、斜视或歪头。检查时由上而下指视标,如回答正确再指下一行视标。辨认速度平均每字3~5秒钟。记录回答准确的最后一行视标旁的视力数值。如果在5m处不能看清0.1视标,则应向视力表逐渐走近,将最初能看清0.1视标的距离记下,按“D为0.1视标正常眼应看到的距离,d为被查者与视力表的距离”计算被检查的视力。距视力表1m仍看不清0.1视标,可改用辨认眼前手指的方法来测定视力,由远而近按照最初能看到手指数的距离记录视力;如靠近至5cm仍不能看清手指数,则改为整手在眼前摆动,以30cm到5cm,记录能看清手摆动的距离;如不能辨别手动,则可在暗室用光投射于眼睛上,检查有无光感和能否判断光投射方向。如光感丧失为全盲。近视力的检查距离为30cm,检查要求及条件同远视力检查法,如不能辨认时,可以将视力表移近或移远,记录视力数值时必须记录距离。
国际标准视力表有其不足之处,如视标增进率不均匀,从0.1到0.2为大一倍,从0.9到1.0仅大1/9,只能反映视力中的一部分,如光感、手动等只能用文字来表达,因此造成统计上的困难。因每行视标的差距不等,所以视力减退与屈光不正之间的程度,不能完全成正比。对数视力表视标增进率相等,每行相差倍数相等。采用5分制记录法表示视力的各个等级:0分表示无光感,1分表示光感,2分表示手动,3分以上才不算盲,4分以上为视力表测得的视力,5.0为正常视力。视力减退与病变或屈光不正的程度成正比,便于临床与科研工作的统计分析。由于对数视力表有以上特点,故目前在防治眼病的科研课题中较多使用。
什么是屈光不正
答:屈光不正是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光作用后,不能在视网膜上形成清晰的物像,而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。
近视眼:看不清远处物体;远视眼:看不清近处的物体;散光:因角膜(覆盖眼球前方的一层透明膜)不规则弯曲而引起的影像变形。老视眼是一种特殊的屈光不正,指在一手臂长的距离内有阅读和视觉困难,老视眼与其他几种屈光不正的区别在于它与年龄有关,几乎是人人都会发生的。
屈光不正难以预防,但可通过验光作出诊断,并可选择眼镜、隐形眼镜或手术加以矫正。
什么是近视眼
答:我们之所以能形成视觉,是外界物体反射来的光线经过角膜、房水,由瞳孔进到眼内。由于晶状体的曲度可以调节,光线经过晶状体的折射作用,就在视网膜上形成一个物像。物像刺激视网膜上的感觉细胞,这些细胞产生的神经冲动就沿视神经到大脑皮层的视觉中枢,从而产生了视觉。
如果眼球的前后径过长,或者晶状体的曲度过大,远处物体反射的光线通过晶状体折射形成的物像就会落在视网膜前方,因而看不清远处的物体,这样的眼叫近视眼。
近视与散光
答:近视是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光系统屈折后,焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标。若将目标逐渐向眼移近发出的光线对眼呈一定程度的散开,形成焦点就向后移,当目标物移近至眼前的某一点,此点离眼的位置愈近,近视眼的程度愈深。
散光是指平行光线经过眼球屈光系统折射后,并不是聚为一点,而是散开的许多光像,所以叫做散光。散光分为两种:规则散光和不规则散光。规则散光多数是由于角膜先天性异态变化所致,还可能存在晶状体散光;不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致,如角膜溃疡后遗留的瘢痕、圆锥角膜、翼状胬肉等。散光常因不良的用眼姿势而加重,例如躺着趴着看书甚至斜眼或眯眼看东西,这些都会造成眼皮不当的压迫眼球而影响其正常的发育,所以摒弃坏习惯,是防止散光,预防近视的正确做法。由于这些习惯也常是近视形成的原因,因此,有些人以为近视会造成散光,其实两者是没有必然的联系。
为什么上网族患有假性近视且日趋严重
答:全球互联网瞬息万变,每天面对电脑工作8小时,有时甚至通宵达旦上网玩游戏、搜集新资讯的人数不胜数,因而患“假性近视”的上网族患者有愈来愈多的趋势。
年轻人经常抱怨近视度数增加太快,而且眼睛酸涩,视力好像一直不断恶化。而在使用一点散瞳药后,眼睛近视度数要比原来的度数少了许多,这是因为长时间看电脑而造成的假性近视。充分休息可改善假性近视的情况。
青少年是假性近视的好发群体,由于长时间眼睛盯着电脑屏幕,不自觉过度使用眼睛,从而容易成为假性近视患者。事实上,只要经过适当的治疗与休息,假性近视是可以消除的。
眼球里有一种名为睫状肌的组织,睫状肌可调节晶状体,让光线聚焦投射在视网膜上,使我们能够清晰地看东西。长时间盯住电脑屏幕,会造成睫状肌弹性下降,假性近视就会形成,也会造成近视度数不稳定,以假性近视而验眼配出来的眼镜显然是不适合的。
中西合璧养眼法舒缓眼睛疲劳:
治疗假性近视,其实最好的方式还是让眼睛充分休息,例如在睡前滴一次瞳孔括约肌放松剂,放松眼球。看近物30~40分钟,找远处的一个定点注视,让眼睛远近交替调节。
长期用眼还会伤肝血,推荐以枸杞子10g,杭菊花6g,喜欢的话也可以加点决明子,用500ml的热水泡饮,对保护眼睛也有帮助。
近视为何会越来越多
答:近年来,科学技术迅猛发展,近距离作业和阅读资料人群相应增加,人类近视的发病率有随文明进步逐渐增加的趋势。据教育部体质健康监测报告显示:我国7~12岁小学生视力不良检出率为32.57%,初中生为59.4%,高中生为77.3%,学生的近视率逐年增加已引起各方面的关注。
近视是一个世界性的问题。据报道7~14岁近视的发病率芬兰是22%,丹麦是27%~28%,美国是26%~35%。
流行病学调查资料表明:①近视发病率随文体、科学的发展而呈增多趋势。②中、低度近视占大多数,其流行病学已被证实,低度近视最多发生于学龄时期,而高等院校中高度近视发生率更高。③用眼习惯好,文化水平低的人群中很少有近视。
由此可见,近视发病率增高是有一定社会原因的。在城市中,中小学校的校长怕“名次”(指教学质量)下降,班主任怕“剃光头”(指升学率),家长怕孩子升不了学,学生怕考试不及格,这“四怕”的压力,加重了学生的负担,导致了近些年学生近视发病率的不断增长,这是一个亟待解决的社会问题。
遗传因素是导致近视发病的原因之一,因此,要搞好优生宣传,要求高度近视患者不相互通婚,割断遗传因素的作用,这样才能把遗传性的高度近视眼从根本上加以杜绝,提高民族素质。
眼睛一旦近视,会给患者本身带来诸多不便。譬如在外边走路,碰到熟人、朋友,由于看不清对方的面孔而不打招呼就走过去了,经常会使对方产生误解;有的为了看清对方面孔,常常要眯细眼睛,眼神极不自然,极易引起别人反感。
患了近视以后,可能因为视力不好而不能就读中意的学校或从事理想的职业,因为有些职业其对视力有严格要求。如飞行员要求双眼裸眼视力在2.0以上,航海员双眼裸眼视力要求在1.5以上。同时也应注意,由于对近视的本质认识不清,人们对近视的看法和态度也成了大家非常关注的社会问题。要严格区分中轻度近视和高度近视这两种截然不同的近视。只要视力达不到1.0者,在招工招考中一律加以排斥,这是非常不公平和有害的,它会埋没许多人才。因此,录取新生或招工时,必须以矫正视力作为标准,而不应以裸眼视力为依据。按国际眼科标准规定,视力在0.05以下者,均属于半盲人。试想生活在盲人世界中,该是什么样的滋味?
总之,越来越多的近视患者,给个人、家庭、社会都带来一定影响,同时随之产生的社会问题也会越来越多,这需要全社会都来关心和帮助,共同遏制这种增长趋势。
高度近视必定遗传给下一代吗
随着时代的发展,各种因素导致了近视眼发病率日趋提高,近视眼慢慢引起人们的重视。许多人因为近视在生活和择业中受到限制,带来烦恼和痛苦,有的人因为自己是高度近视,担心会遗传给下一代,所以做出不结婚的打算和行动。高度近视者后代是不是一定也是高度近视呢?对这个问题需要有一个科学的认识。
高度近视眼是染色体隐性遗传病,只有同时拥有一对致病基因才发病,如果只有其中一个是致病基因,而另一个是正常基因,则不发病,只是携带者。因此,两个高度近视眼相结合,其子女的发病机会在90%以上。高度近视者如果与近视基因携带者结合,其子女可能有半数是高度近视。如果正常视力者与中低度近视者相结合,其子女发生高度近视的可能性为10%。
不过,高度近视者勿过于悲观。大多数高度近视者配戴近视眼镜后还是可以获得较好的矫正视力的,也可以配戴隐形眼镜,效果也不错。此外,在营养和用眼卫生等方面多加注意,视力不会不断下降,度数也不会不断加深的。
变性近视是高度近视中的一种,对视功能危害比较严重。这种近视的患者常染色体中一对有关的基因都是病理性的。变性近视主要由于遗传因素造成,因而尽管有些人不是从事近距离目力的工作,照样也会发病,并可以发生视网膜脱离、黄斑出血等严重的并发症。变性近视遗传的规律是:如果一对基因中一个是正常的,而另一个是异常的,就不发病,称为携带者;如果两名变性近视者成婚,其子女大部分或全部发病;变性近视者若与正常人成婚,其子女都是携带者;变性近视者若与携带者成婚,其子女有半数发病。因此,预防变性近视,提高人口素质,就得从遗传优生咨询工作抓起,这才有可能防患于未然。
无论是一般的高度近视还是变性近视,配戴眼镜或助视器后,均能获得一定的远视力和阅读能力,适应绝大多数的工作,因此不必自暴自弃。
老花眼是否可以抵消近视眼
答:不能。从近视眼和老花眼的定义来说:近视眼是指看近的清楚,看远处不清楚;老花眼则指看近处的不清楚,看远处的和原来一样,没有近视的老人,看远处的不用戴眼镜,看近处才需要。所以,近视眼和老花眼能抵消的,只是“看近”的这一部分。看远的,还是一样是“近视”。而且,老花眼最多也只有+3.00度;只能抵消近视眼的人看近处的-3.00度。如果是-6.00度近视的人,被老花眼抵消看近处的-2.50度,那他看近还需要-3.50度的近视眼镜。所以,其实每个人一生都有要戴眼镜的时候。
没近视的人,看远处一辈子不用戴看远用的近视眼镜,但老了看近处的要戴老花眼镜;近视-3.00度以内,看近处一辈子不用戴看近用的老花镜,看远处要戴一辈子近视眼镜。近视超过-3.00度很多的人,看远处看近处都是要戴。所以,没有度数到-3.00度,一辈子某些情况都是需要戴眼镜的。这也是目前防治近视的方针:就算没有办法让大家都没有近视,但起码控制在-3.00度以内,这样老了,看近处就不用戴老花眼镜。当然,我们还是希望,我们的国民能控制在没有近视,这样是最好的。