痉湿暍病脉证第二

痉病

论痉可分八节，一节言外感致痉，二节言内虚致痉，三节言误治成痉，四节言痉之脉证，五节言治痉之忌，六节言柔痉之证治，七节言刚痉之证治，八节言重痉证治。

痉病为神经燥强病，视所受病邪之轻重，以定其病之缓急。重者伤及神经中枢，则为背筋强急，角弓反张，目圆口噤，西医所称脑脊髓膜炎是也。轻者病在神经末梢，为手足拘挛，不得随意运动，西医所称痉挛状态是也。其病之原，或由风寒湿热外伤肌腠，神经失养。或由素禀阴虚，汗下伤液，神经燥灼。缘脑脊髓为神经中枢，由中脑延髓派出之神经，分布于头部五官及胸腹内脏，由脊髓派出之神经，分布于四肢及躯干。交感神经为独立之神经系统，其主干在脊柱两旁，此神经分布于胸腔腹腔及脉管。凡感受外邪，抑遏正阳，郁热灼液，及汗吐下之误施过用，损伤津液，皆足使神经枯燥强急而为痉病。其有神经中之抑制纤维全失作用，反射功能亢进，致肌肉收缩甚急者，西医名为强直性痉挛。其有抑制作用未尽全失，或病由交感互易，抑制及反射两作用不能调和适当，致肌肉忽收缩忽弛缓者，西医名为间代性痉挛。治者当审其受病之因，辨其寒热，察其虚实，攻清温补，随证而施。幸勿囿于本书，以治万变之痉病也。

【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

【新诠】此节于外感致痉之中，又分刚柔二症。云刚柔者，不过名词上之分别，非急性慢性之谓也。查《伤寒论》，太阳病，发热无汗恶寒为伤寒，发热汗出恶风为中风，发热汗出不恶寒反恶热为温病。然则本条所列症状，非伤寒即中风或温病，何得以痉名之？于此可以想见，名为痉者，必有痉之特征症状，故尤在泾曰：痉者强也，其病在筋。故必兼有颈项强急、头热足寒、目赤头摇、口噤背反、脉沉迟弦细等症。仲景不言者，以痉字赅之也。不过外邪中人，因其性质不同，而所显症状亦随之以异。如外受寒气侵袭，皮肤收缩粟起，神经起反射作用，血液竞奔肤表以营救济，于是肤表发热。及至用足全力，尚不能使皮肤表面展开，反使毛细管过于扩张，血液中渗出水分之量过甚，积滞于肌肉之间，不为淋巴管所吸收，又不能排出体外以为汗，中医称此种现象为中湿。寒湿相搏，造温功能渐次衰减，而体痛恶寒等症作矣。至有风邪，仍为气温之变化，不过不及寒邪之重，当其中于肤表时，浅层毛细管起反射救济，皮肤之收缩不密，血液中之渗出物得由汗腺排出体外。但反射过于亢进，则抑制作用无法遏止，而血液渐进浓稠，汗腺开口不得锁闭，内虽不恶寒，而外则发热恶风矣。中医谓寒伤营、风伤卫，其理至精，其事至确也。痉病亦有风寒感受之不同，遂有无汗恶寒与汗出不恶寒之别，人因感受风寒以致痉，则解其风寒而痉自愈。医者能识别其为刚为柔，措施自能裕如也。

【原文】太阳病，发热，脉沉细者，名曰痉，为难治。

【新诠】太阳病，表证也。发热，表证应有之象也。病既在表，脉应当浮，今乃不浮，而见沉细，且有痉病之诸种现象，是其人内禀素虚，阴阳俱感不足，不能托邪外出。此时养阳恐伤已涸之液，滋阴恐伤已衰之阳，泄热救济，又恐无益反害，故为难治。

陆渊雷曰：夫曰太阳，则病尚初起，病初起即项背劲强，脉沉而细者，乃恶性脑脊髓膜炎，致命极速，故曰难治。其常性之类，脉则大沉细，乃洪大而弦。

【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉。复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【新诠】此三条皆言误治而成痉者。太阳病本应发汗，但发汗有一定之限制，取微汗出则止。若发汗太多，必致津液枯涸，血液黏稠，循环不利，摩擦加大，内热更增，郁热蒸灼，神经失养，枯燥强急，遂致成痉。此非误汗，乃汗之过甚之误也。风病本有自汗现象，故仲景用桂枝汤解肌以止汗。盖以汗出过多，必亡其阳也。风病在表，本当解表，不当攻里，若误下之，重耗其液，液耗必将亡其阴矣。若再复发其汗，则阴阳两伤，神经更失营养，必因而致痉。疮家，包括一切疮伤及金创而言。疮伤初起，身疼痛者，本有汗散之法。即初受金创，流血不多，间有恶寒体痛者，亦可解表。若久患疮伤，或刀剑所伤，脓血过多，身体疼痛而无恶寒发热诸症状者，必非外感，乃由精血过伤。若更发其汗，则神经无所资以濡养，虽欲不痉，不可得矣。疮家如是，凡衄家、亡血家及妇人产后发热，可类推也。

【原文】病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇（一云其脉浛）。

暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

【新诠】前三节言痉病之成因，或因于外感，或因于内虚，或因于内治，然未言痉病之症状及脉象也，此节乃详细言之。致痉之因虽不一，而外感为其总因。邪伤肌表，浅层毛细血管充血，故身热。经曰：因于风者，上先受之。风中于上，血液起自然疗能作用，奔集救济，故足部较寒。由延髓以至督脊，为神经主干，神经燥强，故颈项强急。头热面赤目赤，皆上部充血之象。颈部神经起间代性痉挛，故头独动摇，颊车神经紧张而口噤，督脉紧张而背反。凡具以上种种症状者，谓之痉病。痉病既为津液枯涸，神经失养，当然不能再发其汗。若误汗之，则衣被濡湿不得蒸发，必夺身体之热为其蒸发，体温被夺，故恶寒甚也。大汗之后，正气空虚，且一部分之汗以不得蒸发之故，停滞肌肤之间，浸润脉管壁，致强劲之象转为濡柔，端直之形变为屈曲，故其脉如蛇也。

痉病为邪伤经络，故项背强急。若抟聚于背脊之病邪渐次散漫，不复结于头背之神经中枢，而泄于腹膜，为暴腹涨大者，痉欲解也。若腹虽涨大，而其脉象仍不稍减，且反现弦伏者，是不惟盘踞于头背之邪不散，且蔓延以及于腹膜，又痉病之重者矣。

痉病之症状，既如上所述矣，而痉病之脉象，究当何如？夫痉既为神经强直，而脉管壁之收缩运动，又端赖神经，故脉重按之劲如弦，直上下行，非如伤寒之脉浮紧、中风之脉浮缓也。于此可见其表证虽与伤寒中风相类似，而其脉象正自有别也。

【原文】痉病，有灸疮，难治。

【新诠】有灸疮，言曾被烧灸也。痉病由伤液而起，曾经烧灸，则津液更涸，神经不易恢复原状，故治痉用灸，则所谓再逆促命期矣。

【原文】太阳病，其证备，身体强然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

瓜蒌桂枝汤方

瓜蒌根三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【新诠】太阳病，其证备，即身热头痛汗出也。考之《伤寒论》有谓：太阳病，项背强然，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。与此条对照，同然之症状，一则项背强，一则身体强。太阳中风，其脉当浮，此则不浮而反沉迟，是迷走神经及交感神经已渐呈燥强状态，故以桂枝汤以鼓舞心阳，促进血液之循环，易葛根为瓜蒌根以养阴液，而柔润神经也。

【原文】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚。

上七味，咀，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。

【新诠】太阳病，无汗，伤寒之症状也。但伤寒不言小便少，而此言小便反少，是不同于伤寒矣。夫人身水分，常保持一定之量，其有余者，不由汗出，即自便泄。故凡汗出多者，小便之量减少，汗不出者，小便之量增多。今无汗而小便反少，是不惟皮肤为寒所束，即泌尿功能亦因寒气内侵而失其气化作用，以致水毒无从发泄，聚停心下，而为气上冲胸。口因颊车神经痉挛失其开合，不得言语。据此症状，虽四肢脊背尚未强直，而欲作痉矣。则痉既为寒邪锢蔽排泄器官，使水毒无所从出而为病，治法自当以驱出水毒为急务。前之瓜蒌桂枝汤生津和营，已不适于用，故用葛根汤。君葛根以发其肌肉中之汗，臣麻黄以逐皮肤之水，不用桂枝而用桂者，盖须温其下元而化膀胱之气，使小便得以通畅也。

【原文】痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄。煮取二升，去滓，纳芒硝。更上火微一二沸，分温再服。得下，余勿服。

【新诠】前二条言痉病之初起，或因于风，或因于寒，治法皆注重解表，兼治痉病。此条则因邪郁过久，由寒化热，自表入里，由太阳转入阳明，口噤不得语，卧不着席，脚挛急，即角弓反张之象。审其胸满而体实者，可与大承气汤，一下而解。

附魏念庭论小儿妇人痉病：小儿痉病，俗谓惊风，身体柔脆，易感风邪固矣。然小儿纯阳之体，易生内热，使腠理开张，风邪乘隙而投，则又所以易感风邪之由也。世医遽投脑、麝、金石，若百服百死，竟为鸩毒，岂有尚流传其方者乎，亦必有用之收功于顷刻者，所以世医不复顾虑也。不知用之而当者，乃小儿中实热之证。用之不当者，系小儿中虚热之证。苟不察其虚实而概与之，所以同鸩毒耳。然小儿寒热，亦自有驱风散热为治之法，备于仲景痉病原文中。即风热壅盛于内，急为宣通，亦自有大承气汤可与，何必以脑、麝散其真气，以金石坠其真阳，致起他变乎。此世医言惊风传方之所以多夭折生命也乎！不明其故，而但訾议之，何以服世医之谈惊风、称传方者哉。至于妇人产后痉病，又非小儿比矣，虽有热证，总属阴虚，虚生热，热生风，此世医所以有产后惊风之名也。脑、麝、金石，此而用之，较小儿为害更甚。盖小儿内热，尚分虚实，妇人产后，有虚无实，脑、麝、金石，概不宜用。即痉病中驱风散热诸方，尚宜兼顾其虚，斟酌用之，岂世医传方可以妄与乎。

按：魏氏之说，谓世医一见小儿痉病，辄投脑、麝、金石，所以多夭折生命。治其驱风散热，为治之法，备于仲景原文中。愚以为《金匮要略》诸法，以之治风寒湿三者合而为痉则可，以之治风火偾张，循督脉而上犯入脑之痉则不可。且小儿痉病，除乳婴之破伤风外，尚有一种时行痉病，西医称之为流行性脑脊髓膜炎。患者以十余岁小儿为最多，据西说是一种细菌，侵蚀脑髓，以致脑膜始而发炎，继则崩溃，终至腐烂而死。治法穿脊抽髓，注射血清，极尽杀菌之能事。中医素以气化立说，与西医学说微有不同，盖以病菌之发生，必缘天时人事予以繁殖之机，只须清其本源，使病菌无酝酿而成之机会。其病已寒蕴化热，渐伏渐深，往往直入下焦，消烁真阴，一触春令升宣之气鼓风火偾张，循督脉所附之脊椎上炎犯脑，刺激神经，于是引起神经系之病理变态，而为痉病。治法始用清解，继用重剂养阴镇降，率多有效，爰附录于此，以为疗痉病者之一助焉。是病来势极猛，变幻莫测，《内经》云“风者，善行而数变”。然大别之，约分三期，即西医所称之急性慢性，亦可据此而断也。

初期，始起必先有一回或几回之形寒，郁热在里，风中于表。继则发热，热势不畅，风邪自表入里，鼓动郁热矣。头部阵痛，眩晕呕恶，风火上炎犯脑，而胃适当其冲。四肢酸楚，转侧不便，四肢皆禀气于胃，胃液受伤，无所布化以濡润经络也。脉象大都沉数而细，阴精不足，郁热在里之微。

二期，神迷嗜卧，阴津大伤，不能灌溉神经，非邪陷心包也。频呼头痛，风火较盛也。手足伸缩不己，津液将涸，不能荣筋矣。头项强直，背脊诸筋疼痛而不可按，脉象细数而弦。

三期，头痛一刻不定，手指振挛，头足背脊后弯，两目上窜，瞳人放大，或齿妄语，或闭口无言，泣吐白沫，风火上冲，逼肺液外出，危急之候。脉象动疾，或浮大，或弦而促数，或歇止。

疗法：此病忌表散，忌攻下，忌针灸，前已论之详矣。初期用药，宜以清泄潜降为法。若见二期病状，即须潜滋并进。及至三期，精血干涸，风火亢极，神经紧张，急以大剂养阴重降，标本同治，或能挽救一二，然而危矣。

湿病

论湿十一节。湿之为病，可分二类，曰外湿，曰内湿。外湿者，空气中水蒸气饱和，汗液不得蒸发，因不得适量排泄也。健康人之排汗量，平均一昼夜有二磅之多。劳力之人及夏日，犹不止此。然皮肤上不常见汗滴者，以其一出汗腺，即蒸发成气，飞散于空中故也。黄梅时节或潮湿之地，空气中水气蒸发常有饱和状态，则汗液之已出汗腺者，不得蒸发，未出汗腺者，阻于腺口。未蒸发之汗不能复出，则为湿病。古谓湿为六淫之一，属于外感。其实人之皮肤，无吸收水分能力，外界水分决不能透皮肤而客于体内也。内湿者，因炎症所起之炎性渗出物也。炎症初期，患部之毛细血管扩张，呈充血症状，血液之流动成分及固形成分常渗出管外，渗出管外之流动成分名炎性渗出物，其停潴于体腔内者即为饮，浸润于组织中者即为湿。甚者即为水肿，水肿与饮，固皆湿之类也。炎症之属于加答儿性者，多发于胃肠、子宫、咽头、气管等有黏膜之器官。其时，黏膜表面由毛细管渗出浆液，而黏液之分泌亦同时增加，此种病变，发于胃则为痰饮，发于子宫则为带下，发于咽头气管则为喉痒咳嗽，发于大肠则为下利，发于十二指肠则为黄疸，古人皆以湿名之也。

【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

【新诠】此言湿病之脉证也。湿气为六气之一，故其中人也亦自太阳始。既伤太阳，即有头痛发热恶寒诸症，但其脉必浮，湿痹则脉不浮而沉细。若脉沉细而项背强急者，又为痉矣。湿痹则项背不强急，但关节疼痛而烦，此湿痹之别于伤寒痉病，而便于认识也。关节，指四肢之可动关节而言。凡可动关节，外面皆包以坚韧之关节囊，囊中随时分泌定量之关节液，以濡润软骨而减少摩擦。若手足过劳，则关节发炎，炎性渗出物充满关节囊，便感关节疼痛，但不久可恢复原状。若因体内之水分不得排泄，浸润组织引起之关节炎，则病因不去，功能终难恢复，疼痛终不免也。因郁热不得外泄，故发烦。湿性沉着，抑遏正阳，故脉沉而细。此时湿邪弥漫，充满周身，卫气闭锢，营气不畅，名曰湿痹。痹者，闭也，即闭塞而不通也。湿痹之候，因循环障碍，肾脏泌尿功能失职而小便不利，肠之吸收功能失职而大便反快。湿已内浸，决非一汗所可了事，自当引而竭之，故治法但当利其小便也。

【原文】湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

【新诠】此湿家之重症也。上节但言关节疼，此节则一身尽疼。上节但言烦，此则不但烦而且发热，则湿邪较前为甚。不止浸淫肌肤，且引起十二指肠炎，致胆汁侵入血管，遍布全身，再加以水气之黑色，其色遂如熏黄矣。

【原文】湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕。或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

【新诠】此条言湿家下之过早，而致变证也。湿气尚在太阳，未经入里，阳气不得外达，欲得被覆向火，盖恶寒也。背强为太阳之本病，湿气郁遏肌表，不得汗泄，愈郁愈热，热则奔腾上达，故但头汗出。此时治法，若审其为外湿，则宜发汗。若为内湿，则宜利小便。若湿热壅滞太甚，侵及肠胃者，或可攻下，否则，万无下之之理。若下之过早，徒伤胃肠，引起横膈膜痉挛而为哕。哕，呃逆也。或消化力薄弱而为胸满。因误下之故，致大便反快，小便不利。湿热上熏，非寒非热，舌面发现似苔非苔之浊腻。湿邪亲下，郁于腹肌之中不得出路而生热。胃肠为下剂所伤，不得游移津液，以致胃中停水而生寒，故谓之丹田有热，胸上有寒。水停于中，不得化气上腾，口黏膜分泌唾液之量减少，致令口渴思饮，但胃已停水，又不能饮，则口燥而心烦也。

【原文】湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。

【新诠】上条言湿家误下而变证，本条接言若正气素虚者，误下之必致于死，医者当知所避忌也。额上汗出，非头汗也，因真阳将脱，额上汗出如珠如油，凝而不流者是也。微喘，肺气将绝矣。肺失其制节之令，小便无所统摄而自利，虚脱之象也，故死。亦或下之而不见以上诸脱症，惟伤及肠胃，下利不止，久之真阴必竭，阴无所附，亦主死也。

【原文】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

【新诠】风湿相博，谓其人伤于风，闭塞毛窍，汗腺不得排泄，浸入组织而为湿。病由外感，自有外感症状，即头痛发热恶寒，更兼一身尽疼痛也。治当发汗，使浸入组织之湿，得由汗腺排出而解。但时逢天阴雨不止，空间水蒸气饱和，湿度极大，医者不察天时，云此可发汗。汗之而病不愈者，因汗虽大出，终不得尽量蒸发，其浸淫于组织之湿，终不得尽量排去，外感症状虽可由此一汗而解，而一身尽疼痛，实不能由此一汗而愈也。欲使风湿俱去者，须令其微蒸似欲汗出，风湿随即蒸发，无浸湿衣被，阻塞汗道之虞，方合治理。

【原文】湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。

【新诠】陆渊雷曰：此条即西医所谓流行性感冒。流行性感冒之证候，非常复杂，西医以类相从，分为四类，曰呼吸系统类，曰神经系统类，曰胃肠类，曰发热类。四者或交互而发，或混合而见。此条身疼痛是神经系统类，发热而烦脉大是发热类，喘与鼻塞是呼吸系统类，自能饮食腹中和无病，则无胃肠类之症状也。面黄由于虚弱，患流行性感冒者，往往病势不重即致虚弱。鼻塞时鼻黏膜发炎，其人必苦多涕，涕即炎性渗出物也。鼻黏膜发炎，谓之头中寒湿，可知古人以炎性渗出物为湿。钱氏《伤寒溯源集》云：病浅不必深求，毋庸制剂，但当以辛香开发之药，纳之鼻中，以宣泄头中之寒湿而愈。

【原文】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖），白术四两。

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合。覆取微似汗。

【新诠】此条乃申明湿家寒湿在表，为之立散寒除湿发汗之法，并戒不得以火妄攻。为出麻黄加术汤，今就其方考之。寒湿在表，必有发热、恶寒、无汗、其脉浮紧之症，此条不言者，省文也，否则不得遽用麻黄汤矣。方中以麻黄开汗腺而散表寒，桂枝健血运以祛表湿，杏仁泽肺气以利水道，白术燥中土以驱里湿，表里兼治，邪无遁形矣。

【原文】湿家一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄半两（去节），杏仁十个（去皮尖），薏苡仁半两，甘草一两（炙）。

上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

【新诠】此言风湿之病因、特征及其治法也。病者汗出当风，或久伤取冷，皮肤汗孔收缩，汗液不得尽量排泄，浸淫于肌肉骨节之间，压迫神经，以致一身尽疼。人身阳气每随时间为转移，一至午后，阳气渐衰，而湿为阴邪，阳衰阴盛，故日晡所剧也。汗孔闭塞，用麻黄开之以除表湿。水气内逆，用杏仁降肺气以通调水道。湿郁久则为热，故以薏苡之甘寒利水者主之，则湿热自去。与前条之麻黄加术汤相较，一治寒湿，一治风湿，适相对待者也。

【原文】风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方

防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）。

上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

【新诠】汗出恶风、脉浮，与中风相类似，故曰风。身重，故曰湿。然中风者必有外感症状，兹不言者，知其无外感症状也。汗出由于卫外之阳不固，汗孔空虚，故见风即恶。用黄芪者，所以固表也。汗出而湿不去，一身仍重，是其湿在里，故用白术促进吸收，用防己引水下达。服药之后，湿气得以下行，故有如虫行皮肤之状。水气既集于下部，一时不能蒸发，下部体温被水所夺，是以从腰以下如冰。若周围以棉被绕之，使热量不致放散，体内循环所生之热量愈积愈多，蒸动水分，使由汗孔排出，病自疗矣。如有兼症，照加入以后各味可也。

【原文】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两（去皮），生姜三两（切），附子三枚（炮，去皮，破八片），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两，附子一枚半（炮，去皮），甘草一两（炙），生姜一两半（切），大枣六枚。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中逐水气，未得除故耳。

【新诠】陆氏云：桂枝附子汤，即《伤寒论》太阳篇之桂枝去芍药加附子汤，再加桂枝一两，附子二枚。彼云：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。盖因中风汗出而用桂枝，因胸满而去白芍，因阳虚恶寒而用附子。所谓阳虚者，体温低落，细胞之生活力衰减也。此条之桂枝附子汤，方药同去芍药加附汤，而桂枝、附子用量尤重。即以药测证，则知体温低落，汗出恶寒，必更甚于去芍药加附汤证。经不言者，省文也。体温低落，汗出而不得蒸发，于是，既出者流离于皮肤，则恶寒益甚；未出者停蓄于汗腺，则郁成外湿。谓之风者，以其得之发热汗出之中风也。身体疼烦是风，不能转侧是湿，不呕不渴是里和胃中无病，亦以明八九日之非少阳阳明证也。脉浮虚是表阳彻，涩是湿。重用桂枝者，治其自汗之风也。重用附子者，复其将绝之阳也。不用芍药者，无拘挛之症也。

去桂加术，尤氏《金匮要略心典》之说是。尤氏云：大便坚，小便自利，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹治，则皮中之湿，自可驱之于里，使从水道而出，不必更发其表，以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中而逐水气，亦因势利导之发也。

按：小便利者汗必少，桂枝之性，能畅肌腠之血运，不能开皮肤之汗腺，故汗出发热之病用桂枝则热从汗解。今因小便利而汗少，且表阳已虚，若用桂枝则湿不得与汗俱出，徒伤其阳。不用桂枝则湿无去路，故加白术以吸收之，使从自利之小便出，所谓因势利导也。若然，则去桂加术证之异于桂枝附子证者，不但小便利，亦当汗出少矣。

综观上条，服药之后，或如虫行皮中，或觉身痹，或如冒状，皆药力驱逐湿邪之种种反应。每见病者服药后稍现异状，即不敢再服，病终不愈。医者应于处方时，即先说明服药后之应有现象，庶免患者惊怪也。

【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两（炙），白术二两，附子二枚（炮，去皮），桂枝四两（去皮）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

【新诠】此条于上条相较，其阳尤虚，其邪尤盛。上条言身体烦疼，此则进而为骨节烦疼，湿流关节矣。上条言不能自转侧，此则掣痛不得屈伸，近之则痛剧矣。且因卫阳过虚而汗出，中气不足而短气。肾阳衰弱，不能尽量分泌而小便不利。体温低降，不能保持常度。恶风而不欲去衣，甚或湿气储蓄于皮下组织，而见微肿。故用甘草、白术、附子以助阳健脾除湿，顾护而防虚脱。用桂枝鼓动心阳，宣行营卫，兼去其风。乃补中有发，不去湿而湿自除矣。

暍病

暍，《说文解字》云：“伤暑也。”《玉篇》云：“中热也。”喻嘉言曰：“暍者，中暑之称。”《左传》云：“荫暍人于樾下。”后世以动而得之为中热，静而得之为中暍。然则道途中暍之人，可谓静而得之耶？动静二字，只可分内感外伤。动而得之，为外感天日之暑热。静而得之，因避天日之暑热，而反受阴湿风露瓜果生冷所伤。时令小寒大寒，而人受之者为伤寒。时令大暑小暑，而人受之者即为伤暑。劳苦之人，凌寒触暑，故多病寒暑。安养之人，非有饮食房劳为之招引寒暑，则寒暑无由入也。所以膏粱藜藿，东南西北，治不同也。体中多湿之人，最易受暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，二气交通，因而中暑。所以肥人湿多，夏日百计避暑，反为暑所中。不能避身之湿，即不能避天之暑也。

【原文】太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小有劳，身即热，口前开，板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚。加温针，则发热甚。数下之，则淋甚。

【新诠】此条乃申明太阳中暍病，详叙其脉证，并列误治之禁，示人之所辨析也。太阳主表，六淫之邪必先中之，故中喝亦为太阳病。虽所受之邪不同，而所感之分则同也。一岁之中，寒来暑往，气候万殊，人类之所以能适合生存者，全赖皮肤调节功能之功用。隆冬寒冱，则调节功能之戒备严，肌腠固密，不使汗出，血运劲疾，新陈代谢奋迅，全身功能充盛，皆所以促体温之生成而速其消散也。盛夏炎熇，则调节功能之戒备懈，肌腠疏松，汗流不绝，血运弛缓，新陈代谢懈怠，全身功能皆弱，皆所以抑体温之生成而阻其消散也。猝遇六淫刺激，则功能亢盛者，因而成实热证；功能衰弱者，因而成虚寒证，是以冬日之病多湿寒，夏日之病多虚寒。古人谓夏日伏阴在内者，即此理也。伤寒病因体温不得放散而发热，因血液不达于肌表而恶寒，所谓阴盛则寒、阳盛则热也。暍病乃因津液不足而发热，因体温不足而恶寒，所谓阳虚而寒、阴虚而热也。伤暑者必兼湿，湿甚则身重而疼痛也。神经燥强，故脉弦。津液不足，血中水分少，脉管自细。元气不足，脉浮而无力，故曰芤。体温不足，心搏动弛缓，故脉迟。小便积于膀胱，与腹部有同等温度，小便一出，人体骤失多量体温，于是皮肤急起闭缩，故小便已洒然毛耸也。体温不能达于四末，手足因之逆冷。小有劳动，阳愈扰而阴益虚，故发热。津液枯竭，肾阴受烁，齿乃骨之余，肾主骨，前板齿尤督脉所注，故口闭前板齿燥也。病由阴阳俱虚，治当固阳益阴。若发其汗，则体温消散愈多，故恶寒甚。若加温针，则火热内扰，故发热甚。若下之，则下焦愈虚，膀胱不能约束，故淋甚。章虚谷曰：此证未出方治，总因书有残缺之故，若按本证，未经误治以先，宜五苓散或后世之藿香正气散皆为合法。因其为淫邪所闭也，如东垣所拟清暑益气汤，则太补而闭其邪，或拟以白虎汤，则又太凉而遏其湿，皆非所宜也。若经误治后，更当别论矣。

【原文】太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【新诠】前条为中暍之虚证，此条为中暍之实证。程扶生曰：均是太阳表证，汗出恶寒身热而不渴者为中风，汗出身热而渴不恶寒者为湿病，今汗出恶寒身热而渴则是中暍。

按：汗出身热而渴，脉洪大者，为白虎之正证。中暍者，脉多虚微之状。《素问》云：“脉虚身热，得之伤暑。”加人参盖所以治其虚也。

【原文】太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十枚。

上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

【新诠】中暍本为外感暑热致病，但亦有阴阳之分。此条之脉象，既不似首条之弦细芤迟，症状又不似次条之汗出口渴。但病于夏月，身热疼重，又确为暍病。脉微弱，是阳气被遏，不得外发之征。阳气所以被遏之故，实因于外受湿邪，或以夏月恣饮冷水，或以汗出而浴于冷水。饮冷则抑遏胃肠，浴于冷水则闭塞汗孔，胃阳被遏，下焦之水不得蒸腾，汗孔被塞，皮下之水不得外泄，水湿弥漫周身，正阳无法鼓舞，不但身热疼重，而脉亦且微弱矣。汗下温针，皆犯治之禁，故以一物瓜蒂散主之。《神农本草经》云：瓜蒂，味苦寒，主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。是瓜蒂不惟具涌吐下水之作用，且能治瓜果生冷所伤，一物而诸病兼治也。

喻氏曰：夏日人身之阳以汗而外泄，人身之阴以热而内耗，阴阳俱不足。仲景于中暍病禁用汗下温针，汗则伤其阳，下则伤其阴，针则引火热内攻，故禁之也。而其用药但取甘寒，生津保肺，固阴益阳为治，此等关系最大，今特挈出。《灵枢》有云：阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳亡，盖谓阳以阴为宅，补阳须不伤其阴，阴以阳为根，泻阴须不动其阳。夫既阴阳俱不足，则补泻未可轻言。一有补泻，必造其偏，如重阴重阳之属，其初不过差之毫厘耳。所以过用甘温，恐犯补阳之戒；过用苦寒，恐犯泻阴之戒。但用一甘之寒，阴阳两无偏胜之药，清解暑热而平治之，所以为百代之宗也。

又曰，伤暑之脉，《内经》云：脉虚身热，得之伤暑。《针灸甲乙经》曰：热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。《难经》曰：其脉浮大而散，乃心之本脉，非病脉也。仲景不言，但补其偏，曰弦细芤迟，芤即虚豁也，弦细迟，即热伤气之应也。其水行皮中之脉，则曰微弱。见脉为水湿所持，阳气不行也。统而言之曰虚，分而言之曰弦细芤迟微弱，其不以浮大之脉混入虚脉之中，称为病暑之脉，虑何周耶。

喻氏暑病诸论，俱极精当，因摘录之，以结本篇。