寒 证
伤寒寒症
伤寒麻黄汤症、桂枝汤症，表寒也。三阴寒化症用理中、四逆、真武、吴茱萸等汤，里寒也。头痛、项强、恶寒，又兼呕逆、腰腹痛，表里俱寒也，时法用五积散。
伤寒证诗
麻麻黄汤。桂桂枝汤。二汤去表寒，理中汤四逆里寒看，若还表里皆寒证，五积散方中叩两端。
霍乱吐泻，乃中气虚寒，阴阳离错，寒多不欲饮水者，理中汤主之。夏月伏阴在内，最多此症。若霍乱头痛、发热身疼痛、热多欲饮水者，以五苓散主之；藿香正气散、香薷饮不可轻用。若大汗出、内寒外热、四肢厥冷、脉微欲绝者，宜通脉四逆汤。若大吐大下、厥逆烦躁、手足拘挛者，通脉四逆汤加猪胆汁、人尿以急救之。
经义《经脉》篇曰：足太阴厥气上逆，则霍乱。《气交变大论》曰：岁土不及，民病飧泄、霍乱。《六元正纪大论》曰：不远热，则热至，热至则身热，吐下霍乱。太阴所至为中满、霍乱吐下，土郁之发为呕吐霍乱。
霍乱诗
吐泻交来霍乱名，阴阳离错理中汤平，渴而思水五苓散，脉脱筋挛四逆汤程。通脉四逆加猪胆汁汤，或可以急救之。
续论
凡大吐大泻，一阵紧一阵者，其人必汗出如雨，身冷如冰，目眶塌陷，声音低小，鼻唇指甲青黑，手足挛急，甚至一身肌肉为大汗大下消脱不留；或但吐而不泻。或但泻而不吐，六脉沉伏，或六脉全无者，救之之法，生死缓急，止争顷刻。若遇时辈，谓症名霍乱，寒热尚未分清，先以阴阳汤探之，或以霍乱门之套方，如藿香正气散、六和汤、不换金正气散及吴茱萸、木瓜炒盐为末之类和之，而不知元阳暴脱，回与不回，止在呼吸之间，若用前方，稽延半刻，则追之无及矣。更有冒昧之徒，凡遇此症，必令先吞塘西痧药。不知痧是伏暑之症，欲吐不吐，欲泻不泻，心腹绞痛，窍道闭而不开，如以绳勒喉而死。故塘西痧药，皆用辛香走窜之品，而佐以龙脑麝香，为实证大开大泄之峻剂。若上吐下泻，守中之枢纽将断，反以此药投之，则立断矣。余尝语同道曰：天灾流行，若辈奉天之令而行罚，故每言而病家必信，不然，此证而用痧药，其与砒鸩亦奚异哉！且误食砒鸩，以黄土水、绿豆浆、西瓜汁之类，尚可解救，若服塘西痧药，则无可解救矣。仲景《伤寒论》主以理中汤，其四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤，以补理中之未逮。如吐泻初起，惟用理中，若吐泻甚而烦躁，则用吴茱萸汤，《伤寒论·太阴篇》云：宜服四逆辈。盖云“辈”者，而此汤在内矣。若吐泻汗出、发热恶寒、四肢厥冷而拘急者，宜四逆汤以救阴。若吐泻而小便复利、内寒外热、脉微欲绝者，宜四逆汤以救阳。然又恐力量不用，必以通脉四逆汤为主，而多服之。然余更有一言以告明医曰，凡亡阳证，宜以生附、干姜直追使还，不可加入人参之微苦多液，反缓姜附之力，如浪子轻去其家，未追其同于馆舍中，授以家室，则其归不果矣。必俟阳归其宅，而后为之谋及室家，补阴以维阳，则阳不复脱矣。且通脉四逆加猪胆汁汤，起手必不可骤加胆汁，半日间接连服至四五剂，厥冷稍瘥，惟手足之挛急已甚，始加胆汁以救其津液，又加人尿以助之，堪云神剂。否则人参与胆尿加之太早，而阳反不能回，学者不可不知也。
又有服理中、白通、四逆辈，干姜加至一两，附子加至二两，厥回、利止，惟微汗续续未止者，是阳已回，而无阴以维之，恐阳不久而复脱。盖阳以阴为家，如浪子初回，无家可归，随复逃脱。景岳“真阴论”所谓：“无妻夫必荡。”斯言却粗中有细也。宜于前方倍加人参、甘草，或人尿、猪胆汁之类，救阴以固其阳。或下利既止，其气反逆于上，呕哕复作，呃逆不止，宜橘皮竹茹汤加麦门冬、代赭、旋覆花汤之类，高者抑之。或火格于上，汤水入口即吐，宜干姜黄连黄芩人参汤，大辛大苦，以开之降之。若身热口渴思水，宜竹叶石膏汤以滋补之，且此方能治虚羸少气、多呕，为大病后清补第一方。此皆病势向愈，末后收功之法。时辈袭余历验之方，误认为开手治法，又以私臆推广，令其间服凉水、生梅水、西瓜汁、甘蔗汁、竹沥、阴阳汤之类，杀人无算。且此症初患时，势缓者，尚轻而易治，若一阵紧一阵，则肉削唇青、指甲青黑、自汗不止、身冷如冰、目上视而不能转睛之危证立见，再加痰声辘辘、气喘摇肩，不半刻死矣。若利止而手足渐温，人渐安静，不药可愈。若利止而大烦大渴、欲引冷水者，是从太阴而出于阳明。经云：阳明之上，燥气主之，宜白虎汤、竹叶石膏汤之类以滋其燥。或初由太阳头项强痛证，未用桂枝汤解肌，医者鲁莽而反下之，间有未经服药，而遽然下利不止者，系邪不外出而内攻则为喘，喘则皮毛开，发而为汗。诊其脉，急数之中，时见一止，名之曰“促”。因此而知邪虽内陷，其气仍欲外出。自当以葛根黄连黄芩汤，乘机而施升发，使内者外之，陷者举之，此为太阳协热下利凉解之一法也。又或太阳头项强痛病，未用桂枝汤以解肌，医者鲁莽而数下之，间或未经服药而自利，利甚，则胃虚而生寒，中气无权，既不能推托邪热以解肌，遂协同邪热而下利，下利不止，则胃愈虚，而阴气愈逆于上，而为心下痞硬，宜桂枝人参汤解其表里，此为太阳协热下利温托之一法也。又或利止而忽然寒热往来，口苦胁痛多呕，此邪气欲从少阳而外出，宜小柴胡汤乘机以利导，或四逆散以顺接阴阳，一服而手足即温，此为少阳枢转之一法也。先圣所谓：从阴出阳者生，阳指三阳而言也。若夫吐利不止、四肢冰冷不回，理中、四逆、吴茱萸之类随服随即泄去，俗名直肠洞泄，此胃脾俱败，两土同崩，卦取诸剥，此太阴内陷之死证也。若吐止利烛，而咽痛声哑，两足挛急，是邪从太阴而转于少阴。经云：少阴之脉循喉咙，萦舌本。又云：少阴之脉，循足阴股是也。 《伤寒论》云：少阴之为病，脉微细，但欲寐。凡此为少阴寒化热化俱有之证，宜细辨而用大剂，可救十中之一二。或面赤如朱，下寒而真阳上脱，名为戴阳。或身冷自汗，但躁不烦，欲卧于泥水之中，内寒而热散于外，名为格阳。二证为阴盛阳亡，真寒假热之证，非白通汤、通脉四逆汤，姜附用至一二两，水浸冷饮，或间加人尿、猪胆汁，日夜服五六剂，不能救之。或吐利后，虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊 
者，为少阴之水火不交，宜栀子豉汤。此烦躁兼见之中，而烦重于躁，为少阴热化之稍轻者。若心烦而至于不得卧、手足躁动不安，宜黄连阿胶汤。此烦躁兼见之中，而躁重于烦者，为少阴热化最重之证。至于热一阵则利止，厥一阵则又利，即厥阴之厥热相间证，不以日计，而以时计，得其意而变通可也。大抵热多厥少为顺，厥多热少为逆，若但厥无热，不可为矣。又须参 《伤寒论》：消渴，气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等证，以定为真厥阴证。盖此证以风木为本，以阴寒为际，以少阳之火热为中见，所以然者，三阴至厥阴为阴之已极，故不从标本、而从中见也。寒热二证，最宜细辨，如不得中见之化，则为寒证。《伤寒论》谓：脉微手足厥冷、烦躁，灸厥阴，厥不还者死。若欲于死证求生，舍通脉四逆汤兼以灸法，万无生理。如中见之化太过，则为热证。《伤寒论》谓：渴欲饮水者，少少与之愈。又谓：脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。又谓：下利脉沉弦者，下重也。喻嘉言借用小柴胡汤。又谓：热利下重者，白头翁汤主之。又谓：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。又谓：下利谵语者，有燥屎也，宜以小承气汤。又谓：下利后更烦，按之心下濡者，虚烦也，宜栀子豉汤。余合前后各条，而细绎论中之旨，厥阴为阴之极，若不得中见之化，其死倍速于他经。故吴茱萸汤《伤寒论》本篇只治干呕吐涎沫、头痛之病。而余则以大吐、大利不止，若见吐蛔而厥者，恐乌梅丸力量有限，用此方加乌梅九枚，往往获效。此又仲景法外之法、方外之方也。先圣谓从阳入阴者死，阴指三阴而言也。此旨甚微，非熟于《阴阳大论》及《伤寒论》者，不足以语此。
门人问曰：庚辰、辛巳岁，吾闽患此而死者不少，然皆起于五月，盛于六七月，至白露后渐轻而易愈。且庚辰入夏大旱而热甚，人谓病由热逼；辛巳入夏大涝而寒甚，人谓病由寒浸。而两岁病形如一，其故何也？
余曰：此问正不可少。经云：春伤于风，夏生飧泄。又曰：久风生飧泄，此为伏气乘时而发之病。盖五月建午，阴生于午也；六月建未，阴至未而盛也。长夏之时，脾土当旺，脾为阴中之至阴，阴盛生内寒，兼以受侮日久，中见无权，纯是阴寒用事，故吐泻多起此两月。亦有发于前后者，气之来去迟速主之也。至白露后，则为大瘕泄，又当别论。其不以旱潦寒热分者，以病自内出，在无形之气化，不在有形寒热之类也。病形略同，应时而作，所以谓之时疫。
门人等退而喜曰：小子等承诲，而知此证之所以然，又于夫子引“春伤于风”等句，而知吴茱萸汤一方，不止为厥阴证言也。盖脾坤土也，胃艮土也，吐泻无度，四肢逆冷，是脾败而胃亦败，两土同崩，其为《周易》“山地剥”之象乎？今得吴茱萸汤，温养东方之生气，而与足太阴脾土、足阳明胃土合德，土木无忤，其为《周易》“地雷复”之象乎？此汤能转剥为复，所以为此证之神剂。
录《千金》孙真人治霍乱吐下治中汤
道光三年，家君年七十一岁。于三月初旬，右胁之旁生一疮疖，大约有二指长，不及一寸，其痛时竟如刀刺。城中诸外科无不延而诊之，每敷药而痛更甚。端午后肌肉渐消、饮食亦渐减，再后一月，日间只饮稀粥，多不过一二茶钟。新秋以后病转剧，烦躁不宁、日夜不得安枕、水米不能沾牙者十余日。犀不得已急备后事。忽于中秋夜半略醒，犀以米汤半杯饮之，更见饱胀。犀思天下岂有半月绝谷之人尚能生存之理，婉劝家君，每日强饮稀粥数匙。三日后，每早晚可进一茶杯，精神甫定，即命犀曰，我数年所著之书尚未完备，即霍乱吐泻二条，亦须重补。前三年患此病而死者十有八九，其实皆死于药。霍乱一症，今有无知辈以“绞肠痧”疾食谷则死之实症，妄名为“干霍乱”，以伤寒霍乱症名为“湿霍乱”，两峰相峙，其药互相通用，贻害岂止一二人乎！命录仲景理中汤、孙真人治中汤，一以正群言之失，亦以见古人立法之纯也。
治中汤
人参 干姜 白术 甘草各三两
上四味，㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服，不瘥，频服三剂。远行防霍乱，依前作丸，如梧子大，服三十丸。如作散，服方寸匕，酒服亦得。若转筋者，加石膏三两，予恐石膏味薄，再加三两，合前成六两。仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂心四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者复用术；悸者加茯苓三两；渴欲饮水者，加术合前成四两半；腹中痛者加人参，合前共四两半；若寒者，加干姜，合前共四两半；腹满者，去术加附子七枚。服汤后一食顷，服热粥一升，微自温，勿发揭衣被。圣训煌煌不忌粥也。
张路玉曰：经云：清气在阴，浊气在阳，营气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。多由寒邪传入下焦，中焦饮食因之不知，是即形寒饮冷者，三焦伤也。然质有阴阳偏胜，病有寒热乖揆，所以《伤寒论》首言热多欲饮水者五苓散；寒多不欲饮水者理中丸。《千金》更名“治中”，列之三焦。理是理寒热不和，治是治挥霍撩乱。总取干姜之辛温，以鼓舞参术之健运，行甘草之纡缓，与五苓散中用桂之意不殊，虽寒热多少不同，而温散之理则一。朱奉议加青橘二皮，以治饮食所伤，《千金》又增转筋一则，补《伤寒论》之未备。举世知转筋用木瓜，专取酸收夏秋之湿热伤脾。此因清气在阴，而走肠胃，故用干姜；浊气在阳，而扰筋脉，故用石膏。至于理中丸加减诸法，并宜确遵。观吐利止，而身痛不休者，宜桂枝汤小和之，及四逆汤、通脉四逆汤、甘草泻心汤、附子粳米汤等方，端不出《伤寒》、《金匮》厥气上逆诸治也。
鼓胀症因食积而起者，宜胃苓汤加半夏、干姜、五谷虫、木瓜，以麦芽打糊为丸，陈米汤送下三钱。因热而起者，亦用前丸加黄连为佐，此皆实症易治也。惟有虚证，必用圣术煎加附子，守服四五十剂方效，即单腹胀亦不外此法。更有因于吐酸而起者，宜理中加黄连，名连理丸，以刚药变胃，不受胃变，此喻嘉言秘法也。心下结聚如盘者，宜桂枝汤去芍药，加麻黄、附子、细辛，日服二剂，夜服一剂，取微汗，令大气一转，其结乃散，即以枳术汤，苦以泄其满，此仲景圣法也。此病属寒者多，故列于寒证。
经义《腹中论》曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。《水胀》篇：帝曰：鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。《阴阳应象大论》曰：浊气在上，则生 
胀。《经脉》篇曰：足太阴虚则鼓胀，胃中寒则胀满。《本神》篇曰：脾气实则腹胀，肾气实则胀。《至真要大论》曰：诸湿肿满，皆属于脾；诸腹胀大，皆属于热。《太阴阳明论》曰：饮食不节，起居不时，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则胀满闭塞。《异法方宜论》曰：北方者，其民乐野处而乳食，脏寒生满病。按：治此病，必以经旨为主，取用仲景之方，方可全愈。唐以后各书，皆臆断驳杂，不可姑试。方书谓单腹胀为鼓胀，以外坚中空，其象如鼓也。又名蛊胀，以血气结聚，不可解散，其毒如蛊也。
鼓胀诗
骤然鼓胀胃苓汤，虚证当知圣术前方，病起吐酸连理丸妙，桂甘麻附细辛汤良。
蛊胀诗又名单腹胀
蛊胀由来少的方，山风卦内得津梁。艮安止息能胃能二字，出《医贯》。均废，胃其有能，一于止，则其能废隳矣。巽则顺从气弗扬。此症须振肝木之气，以冲开胃土，方得治法。庸医尚云：法取平肝。可发一叹！参透生机原主动，其止也，当矫之以奋发。须知大气本乎刚。其巽也，当矫之以刚果，先甲三日在辛，谓自新也；后四甲三日在丁，谓叮咛也；此《周易》治蛊之道也。今医用肾气丸，一派静柔之品，杂以些少之桂附，不死何待？仲师心下如盘训，宜苦宜辛二法详。气无形也，宜散之以辛；水有形也，宜泄之以苦。此证不出方，恐泄天地之秘，亦恐人轻其道。
疝气者，睾丸肿大而痛也。大抵属于任脉与肝经之病，而他经亦有之。七疝之名，亦不必拘。后贤于此症加一“气”字，可知治此症以调气为主，统以五苓散作汤，加小茴、木香、木通、金铃子主之。如痛甚者，须防其溃烂，加金银花为君，再加乳香、没药为佐。如麻木不痛者，恐其为 
疝，难治。数年后如升如斗，宜加桃仁、附子、荜茇、沙参、蒺藜，蜜丸，盐汤送下。此证多属寒气凝滞，故列于寒症。
经义《骨空论》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝。《长刺节论》曰：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。《经脉》篇曰：足厥阴肝病，丈夫 
疝，妇人少腹肿。肝所生病，为飧泄狐疝。《阴阳别论》曰：三阳为病发寒热，其传为 
疝。《邪气脏腑病形》篇曰：小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。《大奇论》曰：肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。
疝气诗
疝为任病与肝经，茴小茴香木木通、木香金铃是典型，合入五苓汤散妙，石灰捣如米大，入棉布中，以线缝好，包肾囊，隔夜再易之。外法亦神灵。素臬台云：此法屡试屡验。
厥症者，四肢逆冷是也。伤寒寒厥，初病即厥，表宜当归四逆汤，里宜通脉四逆汤。伤寒热厥，多见于传经之后，轻者宜四逆散，脉长者宜白虎汤，脉沉实大便闭者宜承气汤，详于伤寒门，不赘。若《内经》之论厥多端，阳气衰于下，则手足寒，亦名寒厥，宜桂附八味丸；阴气衰于下，则手足热，亦名热厥，宜六味地黄丸。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复还则生，不还则死。此不能以药治，当徐俟之，或半夏末搐鼻取嚏，厥回后议药。尸厥身脉皆动而形无知，宜还魂汤，方用麻黄三钱，杏仁（去皮尖）二十五粒，炙草一钱，水煎服。如药灌不入，分病人发，左右捉搦，按肩引之令服，取效。煎厥者，阴亏阳扰，心如火燎，不必手足逆冷，病在于中，宜白虎加人参汤。薄厥者，气血俱乱，相薄成厥，似大厥而稍轻，病在气血，宜生蒲黄一两，黑豆二两（炒），以清酒淋下取饮。血厥者，似大厥而亦稍轻，妇人多有之，宜白薇汤，方用白薇、人参、当归各二钱，炙草一钱，水煎服。气厥者，因怒气而得，宜七气汤。痰厥者，痰涎如涌，宜二陈汤加苍术、白术、制南星、竹沥、姜汁。食厥者，因过饱而得，宜平胃散加莱菔子三钱，煎服探吐。酒厥者，醉后发厥，宜五苓散去桂加黄连、黄芩、干葛，此皆昏不知人而名之，其实为风癔之类。近医于猝倒之厥，多混认为伤寒热厥，误人不少。《内经》寒热二厥，虽手足合言，究竟寒热先从足起，知其阴阳先衰于下，不待手寒手热，皆当以厥论也，说本张心在《附经》。此证虽寒热俱有，而仲景每指肢冷而言，近时称名，从仲景而不照《内经》，故列于寒证。
经义《脉解》篇曰：内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也，少阴不至者厥也。《调经论》：岐伯曰：气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳，今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，今血与气相失，故为虚焉。血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。《阳明脉解》篇曰：厥逆连脏则死，连经则生。按：《内经》论厥，不能尽述，而此数节，可以挈其大纲。盖内者，肾也；夺者，精夺也；厥者，气逆也；瘖者，口哑也；痱者，足废也。今肾虚而厥，口不能言，以肾脉夹舌本也；足不能行，以肾脉循阴股也。次章谓：血气并走于上，则下之空虚，可知神气俱失其根，所以暴脱欲死。三章言连经者，病在肌表，故轻而生；连脏者，病在根本，故重而死。人之根本维何？肾中之水火也。三章互相发明。火虚者用刘河间地黄饮子，水虚者用骆龙吉接命丹。附录：接命丹方，用人乳二酒盏，好梨捣汁一酒盏，倾银镟内，重汤炖滚，黄沫起，开青路为度，每日空心一服，盖取以人补人之义也。
厥证诗
医书论厥互相讥，寒热攸分辨细微。里热三承气汤表四逆散，内寒通脉四逆汤外当归。当归四逆汤。同中互异明标本，症上筹方别范围。最是追魂汤先圣法，白薇汤又重闺闱。治妇人血厥如死人。
附 寒症统论
寒症有分经治者，有不必分经治者。桂枝、麻黄驱表寒，干姜、附子温里寒，羌活、独活祛表之风寒，吴茱萸、川乌温里之风寒；肉桂去血分之寒，香附佐姜附除气分之寒，一隅三反可也。理中汤补中土以统治诸脏，中和之剂也。吴茱萸汤、大建中汤宣上焦之阳也。真武汤扶下焦之阳，以行水也。附子汤回坎中之阳，以驱寒也。四逆汤救四肢之厥冷。白通汤、通脉四逆汤更有斩关夺命之奇能。寒甚脉绝、热药拒格不纳者，必用白通汤加人尿、胆汁，寒甚格阳亦用之。痨伤下寒上热者，宜二加龙骨汤。若不宜刚燥之剂，小便不利者，可用桂附八味丸。若巴戟天、肉苁蓉、小茴香、沉香、补骨脂，皆温补命门之善药，与痨伤症相宜。