卷 四
热 证
热症十条
伤寒头痛项强、发热恶寒、身疼痛而喘、无汗而烦躁，用大青龙汤。温病发热不恶寒而口渴，用麻杏甘石汤。四时感冒，时法用九味羌活汤，表热也。阳明经身热自汗而渴，或服桂枝汤后，大渴饮水，用白虎人参汤，中热也。不恶寒但恶热、潮热、谵语、便闭，用三承气汤，里实而热也。发斑谵语，时法用三黄解毒汤、犀角地黄汤，里热也。头痛、恶寒、发热而谵语、小便短赤、大便闭者，用防风通圣散，表里俱实俱热也。法详伤寒门，不赘。
伤寒表热诗
太阳烦躁无汗者用大青龙，麻杏石甘汤温病宗，九味羌活汤冲和又名冲和汤易老制，能令表热自肌松。
伤寒中热里热诗
汗渴心烦白虎汤，阳明经热救中方，三黄解毒散犀角地黄汤热归里，结实未成此法良。
伤寒热入于里而实及表里热实诗
晡潮便结语言狂，热结阳明承气汤，无汗不便表里实，防风通圣有兼长。
口糜龈烂出血，心、肺、胃之火盛也，宜甘露饮主之。俗名双、单蛾，即方书所谓喉痹也。双蛾易治，单蛾难治，由心肾之火乘肺也，宜刺手大拇指出血。又以导赤散加桔梗、贝母、射干治之，是为反治法。二证若服凉药不愈，宜用附子片以白蜜蒸熟，含咽其汁；又以通脉四逆汤加猪胆汁、人尿与服；又以桂附八味汤，加黄连少许，水浸冷服，是为从治法。此症不可纯用凉药，恐上热未除，中寒复起，毒气乘虚入腹，上喘下泄，手足厥冷，爪甲青，口如鱼口者死。
经义《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴谓心主，一阳谓三焦，二脉并结于喉，气热内结，故为喉痹。
附引三条
咽者、嚥也，喉者、候也。咽接三脘以通胃，故以之嚥物；喉通五脏以系肺，故以之候气。气喉、谷咽，皎然明白。《千金》谓：喉咙主通利水谷之道，咽门主通脏腑津液神气，误也。
喉以纳气，故曰喉主天气；咽以纳食，故曰咽主地气。
喉风喉痹，皆由膈间素有痰涎，或因七情不节而作，火动痰上，壅塞咽喉，所以内外肿痛，水浆不入，言语不出，可谓危且急矣！
口糜龈烂诗
口糜龈烂火之炎，只盼慈云甘露饮沾，喉痹生蛾导赤散，四逆通脉四逆汤加桔梗，或桂附八味汤冷服。从治以热攻热，谓之从治。继针砭。
吐血、咯血、咳血、鼻衄、舌衄、大便血、血淋、血崩等症，皆为血不循经之病。经者，常也，血所常行之路也。血生于中焦，半随冲任而行于经络，半散于脉中，而充肌腠皮毛。若外有所感，内有所伤，则血不循经道而行，从上而溢，则为吐血、咳血、咯血、鼻衄、齿衄、舌衄等症；从下而泄，则为大便血、溺血、血淋、妇人血崩等症；不必有五脏六腑之分也。且五脏有血，六腑无血，观剖诸兽腹，心下夹脊包络中多血，肝内多血，心、脾、肺、肾中各有血，六腑无血。近时以吐血多者，谓吐胃血，妄甚。凡吐五脏血即死，若吐衄崩下诸证，皆是经络散行之血也。谓因五脏六腑之病而致血则可，谓血从五脏六腑之中而出则不可。余读《本草经》《内经》《金匮》及《千金》等书，别有所悟。新刮青竹茹一捻，随宜佐以寒热补泻之品，一服即效。所以然者，人身之脉络不和，则充肤热肉，淡渗皮毛之血，不循行其常道，则上吐衄而下崩中。今得竹茹以和之，是以竹之脉络，通人之脉络而为治也。若从风寒得者，麻黄汤加味可用。若从酷暑得者，竹叶石膏汤、白虎汤、六一散可用。若从秋燥得者，泻白散可用。诸经之火炽盛者，四生丸可用，六味地黄汤亦可偶服，皆治标之剂也。若固元汤之平补，理中汤之温补，甘草干姜汤之补其上，黄土汤之益其中、下，与《褚氏遗书》所言血虽阴类，运之者其阳和二句，均得各大家不言之秘。余于此证各方，俱加鲜竹茹三四钱，为效甚速；或另以大黄桃仁行血破滞之剂，折其锐气。滑伯仁云：血既妄行，遗失故道，不去血行瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？尤在泾曰：去者自去，生者自生，人易知也。瘀者未去，则新者不守，人未易知也。细心体验，自见此证不专属于热。因《内经》有不远热则热至，血淫、血泄之病生句，故列于热证。
血证诗
血随气布四字精细要循经，失其常度奔腾若迅霆，寒冬寒则麻黄汤加减，盖以麻黄能散血，行于经络、肌腠、皮毛，环转流行不息，斯不致上溢、下溢之患矣。李东垣麻黄人参芍药汤暗合此意，张隐庵用紫苏梗，时贤用荆芥亦同。温春温桂去，秋宜泻白散夏膏灵，竹叶石膏汤或白虎汤皆以石膏为主。四生丸妙在鲜荷艾，六味汤功归泽泻苓，解到理中汤黄土汤外，道行脉络竹皮青。
下血久不止用断红丸诗
任脉冲脉血海督脉司权，专取奇经得秘传，续断三钱同侧柏，鹿茸一具断红丸。侧柏叶炒香、续断酒炒各三钱，鹿茸一具酥炙，醋煮阿胶为丸，每服四五十丸，乌梅汤、人参汤任下。鹿茸有血，冲任之血最盛，从督而布护也。此为下血久不止证，深一层以用药。
血证穷极用当归补血汤诗
血虽阴类运阳和，《内经》及汉唐诸家秘旨。运藉黄芪黄芪质轻而行速，取其善运用倍多，少佐当归阴得主，阴以阳为主，得主有常，则所行不妄，笑他门外怪云何？甲子岁，余治某下血症，议用此方，门外汉以黄芪作胀阻之，另服止血套药，愈后变症百出。
喘促者，气上冲而不得倚息也。与痰饮、咳嗽、哮证参看。有内外虚实四症：外症为风寒，以小青龙汤加杏仁主之。内证为水饮，以小半夏汤加茯苓八钱主之。实证非气闭不开即肺胀不约，气闭因支饮壅满，呼吸不能自如，以葶苈大枣泻肺汤主之；肺胀其人喘、目如脱状、脉浮大者，以越婢加半夏汤主之。虚证非脾虚不能转运即肾虚不能吸纳，脾虚以六君子汤加干姜、细辛五味子主之；肾虚宜真武汤、黑锡丹主之；亦有气短为微饮，宜从小便去之。出气短者，宜苓桂甘术汤；入气短者，宜肾气丸。此症不尽属于热，缘《内经》有诸逆上冲，皆属于火句，故属于热证。
喘促诗
喘分内外实虚医，内饮小半夏汤外感小青龙两路驰；气阻实痰葶苈下，大枣泻肺汤。肺为实胀越婢汤施；虚而不运脾虚不运六君子汤助，虚若离根肾气上奔真武汤追；导引利便小便呼吸辨，呼气短，宜从太阳以化气；吸气短，宜从少阴以纳气。桂甘苓桂甘术汤肾气丸古遗规。此首限于字母，四字化为六字，俱要平提明提出，故不能合法。
哮证，寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风、寒、暑、湿、燥、火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，役劳房劳亦发。一发，则肺俞之寒气与肺膜之浊痰狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸。而呼吸正气，转触其痰，鼾齁有声，非泛常之药所能治，宜圣济射干丸主之。然涤痰虽为得法，又必于潜伏为援之处，断其根株，须灸肺俞、膏肓、天突诸穴。此症原非因热所致，缘《内经》有诸逆上冲皆属于火之句，故与喘促均列于热证。
哮症诗
寒伏俞中哮证根，射干丸料是专门，再将天突膏肓灸，陈饮新邪绝党援。
五淋者，小便短数，淋沥不断，茎中痛是也。癃闭者，小便点滴不通，胀闷欲死是也。二证皆膀胱之气不化，三焦之决渎不行所致，宜五淋汤主之。尿出如膏为膏淋，加萆薢；溺血茎中割痛为血淋，加桃仁、郁金、牛膝，调麝香一二厘；因劳而得为劳淋，加人参、黄芪；因动气而得脐下胀痛为气淋，加紫苏、生麦芽、沉香；下如沙石为沙淋，调下黄瓜鱼脑中之石、发灰、滑石各等分为末三四钱。癃闭服利水药不效者，即用补中益气汤，服二时许，二煎再服，即以手探吐，此开上窍以通下窍法也。或用麻黄三四钱，杏仁十四粒，加于五淋汤中，此通阳气以达阴气法也。或用天门冬、麦门冬、桑白皮各五钱，人参、杏仁、紫菀各三钱，水煎服，此从高原以导水法也。或以白菊花根捣汁调白酒服。或以海蜇皮四两，浸去矾味，加荸荠去皮十四粒水煎服。或阴虚不能配阳以化水者，宜滋肾丸。或元气自虚不能化水者，宜桂附八味丸。尤氏谓：重阴冱寒，地道闭塞，惟与白通汤多加葱白，阳气一至，二便立通矣，再加人尿一盏尤效。又，有色欲过度，似淋非淋，溺短而数，茎中痛甚，宜肉苁蓉、淫羊藿、生杜仲为主，佐以白蜜、羊脂之类方效，与淋闭之治不同。此证多系热结膀胱，故列于热证。
经义《灵兰秘典论》曰：小肠者，受盛之官，化物出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。《宣明五气》篇曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺。《生气通天论》曰：阳不胜其阴，则五脏气净，九窍不利。《口问》篇曰：中气不足，溲便为之变。《玉机真脏论》：帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，不及则令人九窍不通，名曰重强。《气厥论》曰：胞络移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。《经脉》篇曰：肝所生病者遗溺、闭癃，足少阴实，则闭癃。《痹论》：肠痹者，数饮而出，不得中气，喘争，时发飧泄。胞痹者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。《六元正纪大论》曰：阳明司天之政，民病癃闭。
五淋诗
五淋证用五淋汤，随证增加记要详，欲病似淋茎割痛，苁蓉羊藿蜜脂量。
癃闭诗
癃闭似淋点滴无，只求利水法全迂，柴升补中益气汤服后，以手探吐。探吐针机转，麻黄杏仁加入五淋汤。行阳阴气濡，肾气丸龙腾泽自沛，通关丸，又名滋肾丸。云合雨时敷，二冬杏菀参桑白，此李士材医案，从高源以导之之法。海蜇一名水母。荸荠亦可需。
浊病皆湿热之病。湿胜热则为白，热胜湿则为赤。初起宜二陈汤加苍术、白术、黄柏、萆薢主之，赤浊再加丹参。如若未效，宜固其精道，利其水道，用萆薢分清饮。或久而不愈，宜补其心气，用四君子汤加远志二钱。或水虚火旺而为浊，宜六味丸加黄柏、苍术、益智仁之类。或火衰气不摄精，宜桂附八味丸加菟丝、车前之类。浊出精窍，与淋出溺窍不同，总以治肾为主。然初起多由于湿热，故列于热症。
经义《至真要大论》曰：诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。太阳之胜，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股。《痿论》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。《口问》篇曰：中气不足，溲便为之变。《玉机真脏论》曰：冬脉不及，则令人小腹满，小便变。按：宜参癃闭、遗溺各章文。
浊证诗
浊由湿热二陈汤加味，苍白丹参柏薢夸；坊本萆薢分清饮通水道，全书景岳远志四君子汤加此入心家；火衰肾气丸为主，水阙六味地黄汤可嘉；借用遗精封髓丹法，时方却不悖长沙。
呕者，呕字从沤，沤者水也，口中出水而无食也。吐者，吐字从土，土者食也，口中吐食而无水也。呕吐者，水与食并出也，哕者，口中有秽味也，又谓之干呕者，口中有秽味，未有不干呕也。呃逆者，气冲有声，声短而频也，昔人亦谓之哕，时书分别多误，今特正之。统用二陈汤倍半夏加生姜为主，以统治之。热加黄连、鲜竹茹、鲜芦根；寒加吴茱萸、人参、大枣；食积加六神曲、炒山楂、麦芽、干姜；哕加旋覆花、人参、代赭石；呃逆加竹茹四钱，倍用橘皮；如久病发呃，为脾肾之气将绝，用人参一两，干姜、附子各三钱，丁香、沉香、柿蒂各一钱；可救十中之一。以上诸症，皆阳明气逆之病，故一方可以统治。惟吐虫宜去甘草，加川椒、人参、吴茱萸、黄连、黄柏、干姜、乌梅肉各一钱治之。此证不尽属热，缘《内经》有诸逆上冲，皆属于火之训，故列于热证。
呕吐哕呃逆诗
四证丹溪主二陈汤，寒温虚实审其因，若由虚呃人参附，蛔证黄连梅椒柏遵。
吞酸病多属于肝，宜以左金丸、连理汤加陈半为主方，小柴胡汤、平胃散佐之。
经义《至真要大论》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。又曰：少阳之胜，呕酸善饥。
吞酸诗
吞酸连理汤左金丸，平胃散小柴胡汤亦可安，寒热补消灵变用，病机指示属于肝。
三消证，上消者口渴不止也，治以人参白虎汤；中消者，食入即饥也，治以调胃承气汤；下消者，饮一溲二也，治以肾气丸。赵养葵云：无分上、中、下，先以治肾为急。以六味丸料一斤，入肉桂、五味子各一两，水煎六七碗，恣意冷饮，熟睡而病如失。此以温药引其真水，以滋上、中、下之燥也。此为火病，故列于热证。
三消诗
上消人参白虎汤中消调胃承气汤，下消肾气丸可贵；赵氏治肾统三消，地黄丸料一斤加桂心五味子各一两，水煎冷服。
附录 张隐庵消渴论
病阳明之燥热而消渴者，白虎汤主之，此外因之渴也。胃气弱而津液不生者，人参汤主之，此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以凉润之药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输，而惟下泄故尔。以燥脾之药治之，水液上升即不渴矣。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。
人参汤方解按：理中汤原方参、术、姜、草各三两，人参汤甘草则用四两，以此分别。
程郊倩云：参、术、炙草，所以固中州，干姜守中，必假之焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑，皆以受气矣，此理中之旨也。
续论
消渴证，医者喜用龟板、鳖甲、元参、枸杞子、天门冬、麦门冬、天花粉、五味子、生地黄、熟地黄、玉竹、女贞子、石斛、蛤蜊、牡蛎之类。开口便云戒用苦寒，急生津液，药品惟取中和，求效勿期旦夕。斯语也，近情近理，谁敢道其非者。而不知似是之言，最为误事。治病如治国，国中不患有真小人，惟患有伪君子也。盖彼既以津液为重，亦知津液本吾身之真水乎！水不自生，一由气化，一由火致。黄芪六一汤取气化为水之义也，崔氏肾气丸取火能致水之义也。七味白术散，方中有藿木之香燥，而《金匮翼》谓其大能生津。理中汤方中有干姜之辛热，而“侣山堂”谓其上升水液，此理甚微，非浅学者所能解。若以滋润甘寒为生津养液，实所以涸精液之源，而速其死也。