四时温病证治举验
春季温和，夏季暑热，秋气凉燥，冬季冷冽，此四时之正气。若气不适其候，正不御其邪，则能为其患。故四时均有不同的外感热病，因其感受时邪之性不同，故临床表现各异，治则亦不同，现分述之。
一、春时热病
春时气候不调，人体感受时邪而致发病。如叶天士云：“风湿者，春月受风。”临证所见发热恶风，鼻塞头痛，咳嗽，周身不适，舌尖红，苔薄白，诊脉浮数。宜辛凉解表，方用清热散（自拟方）：柴胡6g，半夏10g，僵蚕10g，青蒿15g，秦艽15g，大青叶15g，板蓝根30g，芥穗10g，水煎服。
方解：本方是用和解少阳法，透达半表之邪，清泄半里之热。邪郁上焦，偏于半表证，以清泄解热为主，方中柴胡为透达半表之邪，不作汗剂而用，青蒿能宣泄热邪，秦艽能散风逐湿而和营血，大青叶疗时行热毒、喉痹等，僵蚕用以攻托宣行，祛风、胜湿两者皆优，半夏除湿开郁，善散逆结，板蓝根辟疫杀虫，清热解毒。故本方偏于治上治表，宣泄热邪，除湿祛风。
临床加减：发热甚加石膏15g，咽痒加前胡8g。
余治一患者，乔某，男，形体略胖，鼻塞流涕，咳嗽咽痒，发热，背微恶寒，口干溲赤，诊脉滑数，舌质淡，边尖红，用上方三剂而获愈。
而有些患者虽感受春温之邪，加之素体热盛，内外之邪相争，往往高热寒战，咽喉肿痛，面红目赤，头痛口渴，舌红，苔薄黄，诊脉滑数，宜疏风清热，利咽解毒，方用紫荆皮散（自拟方）：芥穗10g，连翘10g，牛蒡子6g，赤芍8g，银花15g，茜草10g，丹皮10g，桔梗10g，射干15g，紫荆皮10g，生石膏30g。
如出现高热神昏，面赤肢冷，头痛如劈，谵语烦躁，斑疹隐隐，唇焦，舌上有芒刺，诊脉数或沉数者，其证属《内经》“冬伤于寒，春必病温”的新感引动伏邪者，类似于现代医学中的爆发性脑炎、流脑，宜清解热毒，透热外出，方用清化升降散（自拟方）：僵蚕10g，蝉衣12g，姜黄10g，大黄10g，白芍10g，陈皮6g，泽兰叶10g，元参15g，胆草10g，黄芩10g，当归10g，黄连5g，山栀8g，生地12g，柴胡6g，甘草3g，蜂蜜30g，水煎服。
如高热神昏，谵语惊厥者，改用加味升降散配服止痉散。
加味升降散：僵蚕10g，蝉衣12g，姜黄15g，大黄10g，芥穗10g，银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，生石膏30g，甘草3g。
止痉散：全蝎、蜈蚣各等分，研面冲服，每服2g。
患儿米某，男，12岁，学生。1978年2月12日住院，住院号242。滑冰碰撞，头面肿胀，鼻梁高肿，其色青紫，持续高热3天，呼吸急促，头痛汗出，百节烦痛，烦躁不安，谵言妄语，时有抽搐。查血常规：白细胞30.2×109/L，中性粒细胞98％，淋巴细胞2％。听诊双肺呼吸音粗糙，原患过流行性脑脊髓膜炎，舌红质绛，诊脉洪数，考虑败血症。西医采用抗炎、镇静、支持等治疗。中医认为，新感引动伏邪，热毒内攻，气血两燔，宜清热解毒，泻火凉血，芳香开窍，药用：姜黄6g，蝉衣12g，僵蚕6g，大黄6g，银花30g，赤芍10g，陈皮3g，元参10g，龙胆草6g，黄芩6g，当归10g，黄连5g，山栀6g，生地10g，柴胡6g，甘草3g，蜂蜜15g（冲），泽兰叶10g。黄连先煎半小时再入它药，取汁200ml，分两次服。同时配服止痉散，安宫牛黄散1管灌肠。
上方先后服用四剂，神识转清，体温降至36.8℃，惟碰伤处仍有肿胀，呼吸音仍粗，舌质红苔燥，诊脉滑数。此系邪毒聚于肌腠，治宜除热毒，通气血，破积行瘀，药用银花30g，地丁30g，败酱草30g，大黄6g，甘草3g，水煎服，连服12剂而收功。
春时热病多风温、春温，凡有表热之邪者，多宜辛凉疏泄为主，如吴鞠通所云：“治上焦如羽，升清不举，慎用苦寒。”因辛凉疏泄之品，能解肌表，清郁热，而苦寒之品只能去伏热，清邪毒，多用于热毒较甚之证。治疗时病，升降散为良剂，历代医家多用之，近代名医蒲辅周、赵绍琴都有所创新，其中大黄能医热淫内结，结热瘀留之实邪，有升泻并行之功（生用主下，酒炒上升，祛热而下），为本方之主药，假如加用辛凉疏解之剂如银花、连翘、芥穗之类能引邪外出，取叶天士“透热转气”之法使上焦之浊气清，邪热蕴毒从内解。
二、夏季热病
《素问·热论》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”《景岳全书》认为：“暑有证，脉虚，自汗，身先热，背后寒，面垢，烦渴，手足厥冷，体重是也。”这两段说明了夏季热病的特点以及临床表现，然而夏季虽然热盛，最易耗津伤气，但因地气之邪往往夹有湿邪，故治疗时清热必须考虑到祛湿，因湿化则可热清，临床最多见的以下几种类型：
1.温暑夹湿证 证见身热不解，蒸蒸汗出，头身困重，中焦痞满，渴不多饮，舌红苔黄，诊脉多濡而数，宜清暑利温，达邪外出，药多用香薷饮加味：香薷10g，藿香10g，黄连3g，扁豆10g，厚朴10g，茵陈15g，滑石10g，茯苓10g，通草10g，白蔻5g，佩兰10g，水煎服。脘腹胀甚加槟榔、大腹皮，身热有白加蝉蜕、银花、牛蒡子，神昏谵语加郁金、石菖蒲。
2.阳虚伤暑 证见身热头痛，口渴自汗，身困肢楚，小便短赤，苔腻脉虚，宜益气解表清暑热，药用清暑益气汤加味。余曾遇一患者体虚自汗，面白不华，背微恶寒，饮食不佳，小便短赤，舌红苔薄，诊脉微细。自述夏日伤暑，发热自汗，经延医治疗一日发热已除，余症不减。据脉证辨属气虚伤暑，内热未清，故用党参12g，麦冬10g，五味子8g，青皮8g，陈皮6g，升麻5g，泽泻10g，葛根12g，当归10g，黄芪15g，苍术12g，黄柏10g，白术10g，神曲10g，甘草3g，滑石12g，水煎服，3剂而愈。
3.暑湿泄泻 证见身热自汗，头痛心烦，恶心呕吐，肠鸣泄泻，腹痛时作，舌苔白腻，诊脉濡滑，证属暑湿郁表，水湿滞中，历代多用藿香正气散、六合定中丸等药，而本人认为金不换正气散最为合拍。藿香10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮6g，半夏10g，炙甘草3g，苏叶10g，木瓜10g，槟榔12g，白芷8g，水煎服。
若身困无力，腹痛隐隐，大便完谷不化，可改用下方：藿香10g，葛根12g，苍术12g，党参15g，茯苓15g，炙甘草5g，木香5g，炮姜8g，车前子10g。若肠鸣辘辘，大便泻下如水，用千金消暑丸化裁：醋泡半夏12g，茯苓30g，生姜12g。
4.湿温浊闭 初起多发热恶寒，关节酸痛，头胀如裹，胸闷呕恶，食纳不佳，后出现昏蒙嗜睡，默默不语，舌质正常，苔白腻，脉多滑，宜芳香化浊。患者毛某，男，14岁，学生，玩耍出汗，感受风邪，夜晚便感周身不适，头痛，口干渴，经服解热止痛之剂，头痛减，次日午后身发热，微汗，身困重，四肢乏力，脘闷懊
，不思饮食，昏蒙嗜睡，默默不语，大便不行，小便清长，夜间鼻衄一次。舌质正常，苔白中黄腻，诊脉滑数。化验室检查：白细胞32.5×109/L，中性粒细胞63％，淋巴细胞35％，单核细胞2％。肥达反应（-）。考虑湿热之浊闭，宜辛开苦降，芳香化浊，佐以开窍。药用：佩兰8g，石膏15g，苍术12g，厚朴8g，石菖蒲3g，郁金5g，陈皮5g，半夏6g，黄芩5g，滑石6g，秦艽8g，水煎服，服药两剂后，热退神清，能起坐欲饮食，大便一次，后用竹叶石膏汤两剂而愈。
夏日暑热伤人最易，加之嗜食生冷瓜果引起泄泻、痢疾最为多见。然夏季多暑湿，暑多夹湿，故用药时必须处处注意到化湿，藿香、茵陈、佩兰、滑石是最好的化湿药，它们“化湿不伤正，清热不碍邪”。治疗泄泻首推茯苓，既能淡渗，又能分利，往往与温中之干姜，和胃化浊之半夏配伍，每获良效。治痢首推山楂，生熟并用，既能除积，又能活血，量必须大。治疗湿温浊闭之证宜健脾和中，消痞散结，除湿热之稽留，宣表里之湿滞，使湿去痢消，气机通畅，脾运仍健，诸症遂解。
三、秋季热病
秋季多燥，燥邪伤人，主要伤人精气，故初期除见口鼻干燥外，往往有发热，恶风寒，干咳无痰，舌边尖红，诊脉浮数，治宜辛凉解表，养阴润燥，药用银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，竹叶10g，荆芥10g，桑叶15g，菊花10g，沙参15g，麦冬10g，芦根30g，水煎服。如表证解，燥伤肺胃之阴，出现干咳少痰，不思饮食，夜间烦躁不安，盗汗，便干溲赤，诊脉细数，宜滋养肺胃。此类患者多见于结核病人，尤其是小儿肺门淋巴结核多见。余治多例患儿，用叶天士养胃汤，每获良效，药用桑叶30g，沙参15g，牡蛎15g，石斛10g，玉竹10g，天冬8g，乌梅8g，赤芍15g，麦冬10g，水煎服。如出现气短加黄芪30g，党参15g。
费晋卿曰：“燥者干也，对湿言之也”。何廉臣曰：“凡治燥病，先辨凉温。”这说明由燥引起的病证同湿证刚好相反，最易伤人之津液，然而根据其伤液特点有凉温之别，但临床上很难分清。治燥名方清燥救肺汤，也只不过是根据燥邪引起病之症状而创订的，主要责于肺燥，因肺与大肠相表里，故方中用麻仁、阿胶通润大便而解肺之燥。本人治燥最喜用桑叶、沙参、天冬、石斛、乌梅，因这些药能养阴润肺又不碍脾，并能使胃阴渐复而饮食自增。
四、冬季热病
冬季寒气盛，风寒之邪最易伤人，所犯部位初起多在肺卫，主要以发热、咳嗽、气喘为主症。陈平伯云：“风温为病，春月与冬季为多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽烦渴。”发于春季为风温，发于冬季称冬温，临床有以下几种证型。
1.风热犯肺，痰热结胸 证见发热恶寒，咳嗽胸痛，咯吐黄痰，时有血丝，喘息气粗心中懊
，口干欲饮，舌红苔黄，诊脉滑数。治宜疏散风热，清热宣肺，药用：旋覆花10g，杏仁10g，秦艽12g，石膏15g，豆豉20g，山栀8g，前胡10g，桔梗10g，苏叶10g细辛2g，瓜蒌皮10g，葱白3寸，水煎服。
2.寒邪束表，内有痰饮 证见发热无汗，咳嗽气喘，咳痰清稀，晨起尤甚，胸膈满闷，口淡不温，舌质淡苔白，诊脉浮紧，宜解表化饮，《伤寒论》中的小青龙汤是常用方，本人喜用苓甘五味姜辛汤加味。余治一患者王某，女，28岁，咳嗽气喘15年，加重5年，每遇风寒证情加重，经多方治疗效果不显，咳嗽气喘，不能平卧，面黄唇紫，端坐呼吸，咳痰色白，晨起尤甚，量多质稀味咸，舌质淡，苔薄白，诊脉微细数。胸透报告支气管炎。血常规：白细胞21.0×109/L，中性粒细胞83％，淋巴细胞17％。考虑少年体虚失养，脾肾两虚，水湿内停，不能温化所致，故用温化痰饮、健脾宣肺之法，药用桂枝10g，茯苓50g，细辛3g，干姜10g，五味子8g，半夏10g，陈皮8g，水蛭3g，党参15g，瓜蒌10g，桑白皮12g，麦冬10g，水煎服，先后加减服用一月，并配西药的抗炎、抗过敏药物，证情缓解，咳嗽气喘基本消失，惟感气短，饭后呕吐清水，舌质淡苔薄，诊脉濡滑，故将上方改党参为红参，加冬虫夏草30g，蛤蚧3对，胎盘1具，配成10g重药丸，早晚各服1丸，至今一年再未发作。
3.邪热壅肺 多见儿童。证见发热恶寒，咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰多而黏，咽喉发痒，舌红苔黄，诊脉滑数。本人多喜用麻杏石甘汤加射干、瓜蒌、僵蚕、枳壳治之。
冬季气候寒冷，多伤及人之肺卫，故以咳嗽最为多见。治疗咳嗽多在肺上下工夫，用宣肺、降气、利痰、清热、开胸等法治之，治疗得当者多能获效。然本人多在宣肺降逆渗湿上做文章，因脾为生痰之源，生痰必助饮邪，故治疗时注重化饮，杜绝生痰之本，痰无从生，咳嗽必减，用药多喜用干姜、茯苓，一能温，一能渗，假如兼有热邪多助以生石膏治之，每获其效。另外宣肺喜用桑皮、地骨皮，但是光宣不降不行，降气喜用旋覆花、瓜蒌，二药一开一降，肺气自然通畅，使诸症消失。
热病虽有四时之分，然往往有些热病不易诊断清楚，故本人除辨证治疗以外，还根据《伤寒论》28条“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”的条文创立一方，由桂枝10g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，秦艽12g，茵陈15g，黄芩10g，滑石10g，石斛10g，焦山楂10g，麦芽10g组成，治疗症见风热恶风，头痛且胀，肢节烦痛，口干发温，小便短赤，舌苔白略黄，诊脉滑数一类的外感热病，项强加葛根，身热加生石膏，心烦加山栀、豆豉，头痛鼻塞加芥穗、白芷，咳嗽咽痒加苏叶、前胡，大便干加大黄。临床用之每获其效，供同道临证参考。