慢性肝炎辨证论治的点滴体会
急性肝炎治疗不及时、治不得法而转入慢性期，多成慢性肝炎，其病情复杂，病程迁延，每易随着情志变化、气候变化而反复，故疗效难于巩固。慢性肝炎既是急性期之转化，如再治不得法则遗患终身，甚则出现肝硬化。当前此病发病率较高，危害人身健康。笔者本着“从肝入手旁求它脏”之法则，而将几十年来对此病之治疗体验，略呈于此，敬祈同道指正。
一、病理探求
1.从肝脏属性推理 肝是体阴用阳、多血多气之脏，对周身血液有调节分布作用，肝性刚而急、躁而厉、喜柔润，主木气之疏泄条达。肝气顺则气血畅通，体用协调，而动作灵敏，精神活泼。如因情郁气怒而逆之，失其疏泄，则气不顺而血不畅，体用失调，为气血壅郁痞塞之病证。
2.与它脏之关联推理 慢性肝炎也不是一脏一病，应从整体观念予以辨证论治。如肝和脾胃有相侮相制关系，肝炎慢性期，多见有恶心、纳呆、脘痞腹胀等症状，即为肝木乘土，胃气不降之象，用疏肝和胃法则收效。又如肝和肾有母子相生关系，肝炎慢性期亦往往见有胁肋胀闷、腰酸体乏症状，为肾不濡肝，肝肾互因之病，用养肾益肝法则治亦取效。
总之，慢性肝炎阶段，气滞相应血亦瘀，体虚难平用之阳，用亢易耗体之阴。脾湿余毒易致肝热之羁留，而脾肾阴虚亦易招肝热之浮动。对于慢性肝炎之病理推求，既要考究肝脏之体、用、气、血、虚、实之象，也要考求肝、脾、肾功能整体之关联，既要运用中医辨证论治之特点，也要结合理化检验之参考，则对此病之病因、病理探求上更为全面，切合临床实际。
二、辨证
慢性肝炎除以物理检查帮助诊断外，再运用中医传统之辨证方法，寻求气血交互、虚实相夹、标本互换、进退变异之复杂病理，掌握治疗机宜。
1.辨气血 慢性肝炎病变主要是气血之郁滞，因此气血辨证是本病极为重要之一环。如胸胁胀痛，腹满嗳气，食欲不振，主肝气之抑郁；如神疲力怯，形瘦纳少，食多则胀满不消，便溏微汗，是脾气之衰弱；如胸觉烦闷，口干舌紫，便燥溲短，是阴虚造成血热之沸腾；如肝脾肿大，手心热而红斑赤缕，主血分之郁滞。
2.辨虚实 虚实辨证也是慢性肝炎之关键。从病程之长、病变之缓及其表现辨虚实。如神倦乏力，纳少胀满，是属于脾虚；如胁部胀困，烦躁易怒，主肝阴虚；如胸胁痛，齿衄，便燥，则隶于肝脾湿热之实证。又如胁痛一证，因湿热之邪入肝络而失于疏畅主于实，因病久邪羁阴营内伤而肝络失濡主于虚。虚者补之，因病久正伤，用调脾柔润以益体阴气血之源，而实者泻之，由阴虚内热，须清凉舒达以折浮阳燎原之势。
3.辨标本 病有标本之辨，治有缓急之异。本病以肝脾之内因为本，证情之外彰为标：肝气之抑郁为标，脾运内虚为本；肝炎之病位为本，脾病见证为标。施治时之缓急权宜，总其标本之辨，是原则性与灵活性的统一。
4.辨进退 本证是来之于急性，如治疗及时可渐转正常，反之即趋于变化，因此对其病机进退应详审而明辨之。肝脾肿大，两胁痛胀，其痛感牵引它部者，主病机之进；肝肿大而脾不肿，只感右胁之局部痛，主病之轻；如腹胀不减，减不足言，以胀虽现证而成因甚远，主邪盛正衰之象；如腹胀时胀时止，为正邪交争之势；如病情反复无常，纳呆体瘦，主脾败之象；如通过治疗而病情稳定，食增、体倦消失，是好转指征；如齿衄频作，舌紫，口味臭，脉弦数或弦劲，掌痣色鲜红而手心热，主病之进；经治疗而齿衄止，口和，脉弦虚或平，掌痣转淡者，是病退之象。
三、证治分型
在上述辨证基础上，结合临床所常见之证情，其分型治疗如下：
1.湿热留毒型 由急性期治疗不当，而肝郁热滞，脾困湿阻，湿热之毒邪胶结羁留，成为肝脏慢性病变。症见胁痛呕恶，腹胀纳少，自觉低热，疲劳乏力，苔薄腻，大便燥，溲短黄，脉弦数，宜清泄理肝法。
2.肝胃不调型 由于肝气内郁不舒，常侮其所胜，或以胃病素虚又患肝病侮土，为肝胃失调。症见胸胁胀满窜痛，脘痞纳呆，呕恶不舒，腹胀肠鸣，苔薄燥，脉弦细，宜疏肝和胃（脾）法。
3.肝肾阴虚型 由于湿热内在久病阴伤，而子病及母，肝阴内亏，求肾阴之济濡，故症见两胁隐痛，头晕目眩，齿衄烦热，咽干口燥，腰酸肢软，失眠多梦，苔薄脉弦虚，舌质红，宜抑肝育阴法。
四、体会
1.慢性肝炎应湿热兼审。各个病例兼证不同，有夹虚、余毒、瘀滞及湿热比例孰多孰少之区分。湿热之邪互为因果，以湿性氤氲黏滞，如无脾之湿则热邪无羁留之基，热性燥烈，如无肝之热则湿邪无为害之因。所以，湿重热增，湿热胶结，造成慢性肝炎之迁延性、复杂性。在治疗时必须湿热兼顾，并审其邪之多少，瘀滞、余毒所占之成分，慎思明辨。
2.慢性肝炎宜体用兼顾。肝脏之生理属性是体阴用阳，而肝炎之病理也是体用交叉，互为演变，在临床习见有因用阳之偏亢致肝阴肝血之消灼而成慢性者，有由体阴之虚致用阳反复而成慢性者。慢性肝炎多以体阴虚为病之基础，用阳亢为病变条件，治疗时须分体用之主次，予滋清或以疏达，从体治或从用治，或体用结合治，运用之妙，惟存乎一心。
3.慢性肝炎有病程迁延、病情复杂之特点，因此患者之将养更是配合治疗之关键。对症下药更须对症忌口。如湿热病毒则饮食主张清淡，忌食油腻辛辣食物，以免助长病毒久留和鸱张；如胃运不良则更需忌肥甘、不易消化之食物，避免湿邪壅滞，增加胃之负担，总宜少食多餐为佳，尤其晚餐宜少宜淡。在生活上，要起居适宜，生活规律，冷暖适时，注意气候之变化，预防感冒。治疗期间要淡泊为怀，寡欲清心，恬愉为务，自得为功，防止抑郁愤怒，以有利于肝体调畅，使机体机能之恢复及疗效得以巩固。