桂枝汤于杂病临床之运用

桂枝汤由汉代张仲景所创，首见于《伤寒论·太阳篇》，由桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜五味药组成。以桂枝为君，辛温通宣卫阳，解肌祛风；芍药为臣，以滋营并助桂枝，且无过汗之虞；佐以炙甘草、大枣，助芍药益营和中；使以生姜，助桂枝祛邪外达之能。本方药味简要，配伍得当，虽汗而不过汗，祛邪而不伤正，散中有收，恰中病机而有微汗之妙。柯韵伯云：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和荣卫、解肌发汗之总方也。”仲师在《伤寒论》、《金匮要略》中用桂枝汤有二十余处，都是略施加减而运用自如，治疗多种病变。兹就本人于杂病临床运用本方，略陈一二管见。

一、桂枝汤用于杂病之辨证

1.桂枝汤以风邪自汗出为本证　六淫之邪皆可干于身而自汗出，伤寒论桂枝证之自汗出，责之由邪干于卫，卫气不能固，致使津液外泄，而杂证之自汗出多责之于虚，由营虚于内，卫气失捍卫之能，津液不固，为外泄汗出之证。总其二者之汗出病因，一由邪干，一因自虚，但终与营卫有关。从共性中区分个性，个性中发现共性，故本方亦可用于杂病之自汗证，以和谐营卫。如汗出过多则耗气伤津，并以汗为心液，主心虚，见证则可加入益心阴之味。

2.桂枝汤又名阳旦汤，有温煦暖营之义　为调营卫、理气血之和剂，既能扶正又能祛邪，可兴阳，可温里，能调血，能理气，温经脉，利关节，如加减运用于临床杂证辨治，有一方多治之用，同工异曲之妙。

二、临床病案举隅

1.和营卫，理自汗

任某，男，干部，46岁。

患自汗，易感冒，证已三月之久，经各种检查无异常所见，西药用补液治疗、中药曾用自汗补虚敛阴诸方俱无显效。于1978年4月来门诊求治。症见自汗出，口干，肢软，食少无力，苔薄白，脉虚缓。证属体质素虚，感外邪而未及时治疗，病后营卫不和，体虚未复之后遗症（忆及《伤寒论》中有“病人常自汗出者，此营气卫不谐也”），疏以桂枝汤去生姜，加白术、防风、麦冬、莲子、麦芽、牡蛎，连服4剂后汗少止，又继服原方加太子参6剂后汗止神怡。

按：该患者由体质素虚，抗御无能，故自汗出而易感冒，以汗出愈虚，愈虚而愈易感冒，故用桂枝汤以调和营卫，加防风、白术取玉屏风散方义以抵御时邪之易感，加莲子、麦冬、牡蛎育养心液以止汗，加麦芽以养胃扶正。

2.调气血，通经髓

张某，男，56岁，农民。

于1973年春种麦着雨后，即感四肢困痛，后延及腰部、下肢及足踝部，有针刺样痛感及冷麻现象，先后选用安乃近、苯巴比妥等西药及一般用之祛风湿、活血止痛等中药均未获得显效。1974年秋痛剧，不能劳动，来门诊治疗。症见形体一般，其弟搀扶就诊，痛处无肿热现象，下肢有冷感，饮食、二便如常。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。综合分析，为年老体虚，湿邪留滞，气血痹阻，经脉不遂。以和营卫、调气血为治，用桂枝汤去大枣，加白术、防风、草乌、没药、当归、地龙、木瓜。先服后洗。4剂证情减轻，又连服6剂冷痛感明显减除。继服方去草乌、没药、防风，加炙芪、独活、寄生、狗脊，十余剂而愈。

按：此案属寒痹范畴，以时届秋令，是燥气用事之际，故筋脉拘急甚，用桂枝汤和营卫以调气血，加防风、白术之风药以透湿，地龙、木瓜、草乌、没药以温经止痛。气血流畅，痹痛则已，血和则经脉流行，关节清利。痹证邪浅易治，病久则邪深经髓，较为难治。

3.温冲任，治经带

郑某，女，48岁，以农牧为业。

两年前因秋雨连绵，适逢经期于田里干活着冷后，即感少腹隐痛，本人未加注意，至冬季月经后期，少腹胀痛，带下如注，妇科检查诊为“附件炎”，屡用抗生素类及中成药治疗年余。目前除有上述症状外，见经色淡，量少，有血块，经前少腹胀痛，性欲减退，白带量多质稀，腰膝酸冷，少腹冷，时隐痛，触诊有包块，舌淡苔薄，脉濡缓。系冲任虚，寒夹瘀之象，以温经活血为法，用桂枝汤加山药、元胡、当归、莪术、薏苡仁、车前子，连服6剂痛减带少。经期加寄生、益母草。如此治疗两月，诸恙减除，改为散剂服之痊愈。

按：此证属于中医妇科“癥瘕”，由经期之寒邪内侵而邪血交结于胞室所致。故用桂枝汤以温经散寒，调血理气，辅以元胡、莪术之苦温活血；山药、薏苡仁温中利湿。药证相符，桴鼓相应。

4.和阴阳，疗冷痛

孙某，男，47岁，工人。

患腹部隐痛4年，曾以多种中西药治疗，收效甚微，去年秋由于饮食不慎，又因感冒，后即增腹泻症状，转治于余。患者胃胀，脐部隐痛，心下痞，食少，食后即胀，并有便意登圊，泻即痛减，日便三四次，粪便夹黏液及不消化之食物。面色萎黄，肌肤粗糙，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细无力，肢末冷。证属脾虚下寒，以和阴阳、健脾肾为治，用桂枝汤去大枣，加炒黄芩、白术、萸连、粟壳、姜朴、陈皮、茯苓、炒苡仁，连服数剂后腹痛、腹泻均有轻感，继服加补骨脂、炒党参，去萸连、黄芩，7剂而诸症基本平息。改服理中丸、参术散以调理善后。

按：此证属阴阳乖违，气血失调，用桂枝汤以调燮阴阳，温中补虚，加酒芩、茯苓、苡仁以清化湿热，白术、姜朴、粟壳温中止泻。