活血化瘀法在妇科的临床运用

瘀血一证，可泛见于临床各科不同疾病发生发展的各个阶段。近年来常见各地同道用活血化瘀法治疗瘀血证之各种不同疾病取得可观效果的报道，妇科也不例外。女子以血为主，因其有明显可见的涉及面广的胎、产、经、带耗血较多的生理病理特征，如不注意七情、六淫的侵袭就很容易造成瘀血证。活血化瘀的治法初见于《金匮要略》中，如桂枝茯苓丸、下瘀血汤、土瓜根散、抵当汤等。可见活血化瘀法之用于妇科，仲景实为开创之医宗。瘀血证与气化机能有密切关系，无论先圣前贤还是近现代医学家，其审证处方无不以气血相依为根据。血之瘀不离气滞，血之活也随气之行，因此，气与血在生理上相辅相依，病理上也常相兼为病。《医宗金鉴》云：“血之凝结为瘀，必先由于气。”《诸病源候论》云：“血之在身，随气而行，常无停积。”《血证论》云：“血之与气本不相离，内有瘀血故气不得通。”可见气靠血生，血靠气行。

一、活血化瘀之临床意义

1.疼痛闷胀　因瘀血内阻则气流不周，故“不通则痛”。有不同程度的隐痛、胀痛、刺痛、剧痛等明显感觉。用此法可流通气化，活血行血，而有止痛作用。

2.潮热骨蒸　在妇科瘀血证中，常有不同程度的发热、骨蒸潮热或局部摸有热感等，皆为瘀血阻滞，血脉失养而变生之诸症。用此法能调畅气机，疏通经络，清散郁热，改善瘀滞之病理状态。

3.有形积块　以瘀血凝滞造成有形之积块而气滞血瘀。用此法可调气化瘀，攻坚荡积。

4.出血淋沥　妇科瘀血证也有明显可见性之出血外现，以瘀血留滞，影响血液之正常循行而外溢横行。用此法能祛瘀生新，寓止血于化瘀之中。

二、活血化瘀法之临床举例

1.平肝化瘀攻乳癖　乳癖证（乳腺结核）指隐癖在乳房之内，按之疼痛，或觉乳中有物时大时小的病证。正如《医宗金鉴》云：“乳房结核坚硬，小者如梅，大者如李，按之不动，推之不移，时时隐痛，皮色如常，此由肝脾气积郁而成，形势虽小不可忽视，如耽延日久轻则为痨，重则为岩，慎之又慎。”余用活血化瘀法治疗本病每获显效。

患者刘某，女，工人。主诉两乳内积块数月，有痛胀感，且逐渐增大，牵引胸胁亦痛，每于发急则痛甚。检查：乳房内积块按之坚硬，左乳房有核三枚，右乳房有核二枚，大小不一，按之有痛感，皮核不相粘连，表面光滑，皮色不变，亦不发热，腋下无肿块。诊断：乳癖。以乳房为肝脉循行分野，因肝郁气结阻滞经络之畅通而形成。应及时治疗救其萌芽，用平肝消瘀法。药用柴胡、黄芩、半夏、丹参、枳实、当归、赤芍、甲珠、夏枯草、青皮、三七、大贝、白芷、麦芽等。服六剂而癖形化小，按之稍软，仍守原方去枳实加枳壳、牡蛎，又服六剂而病情大减，继用原方加太子参、生芪、鹿角霜改为散剂，月余而愈。

2.理气化瘀除癥瘕　宫外孕是西医名词，属于中医学“癥瘕”的范畴。其见症是闭经后一侧少腹肿块、疼痛，阴道出血等。余治疗本病，亦施于理气化瘀法。

患者王某，女，农民，39岁。闭经50余天，并觉左侧少腹部疼痛，阴道有少量出血。于1971年4月住院，经妇科确诊为“宫外孕”。患者欲避免手术，要求用中药治疗。见其面色晦暗，舌苔厚腻，舌边有瘀点，脉沉弦滑。既往有痛经史。此属肝郁血结、冲任阻滞之癥瘕，予理气化瘀之桃红四物汤加丹参、醋川军、醋元胡、山楂、益母草、川朴。服三剂后大便数次，腹剧痛，下血块，腹内积块缩小。去川军，加枳壳、制香附、乳香，继服三剂后痛止血止，但觉心慌气短，此因气随血虚，故在原方中去茯苓、桃仁、红花、元胡，加茯神、白术、太子参、龙齿、麦芽，连服数剂，诸症消失出院。

3.温经活血疗痛经　妇女因于寒血交滞之痛经证，用温经活血法。

患者靳某，女，19岁，学生。其母代诉，于冬月经后，因用凉水洗衣服，而后每值经行即觉腹痛较甚，昨晚经来，量少色暗，小腹剧痛，恶心，泄泻。诊见其面色苍白，四肢不温，怕冷，舌苔薄腻，脉象沉紧。此为寒凝血滞之痛经证，治用温经活血法：厚朴、枳实、酒川军、当归、赤芍、川芎、丹参、炒元胡、红花、桂枝、茯苓、五灵脂、益母草，于经前经后各服三剂。平时以女金丹、艾附暖宫丸轮服。连治三月经行正常，痛止腹和。

4.活血除热调产利　张某，女，25岁，工人。初胎。因产后数日恶露未止，又兼痢下赤白来诊。自诉因分娩后与其家人生气，且正当夏季而又饮食不慎，致腹痛，吐泻交作，服过正气丸及四物汤加山楂、建曲、麦芽等后，而高热腹痛仍然如前，不思饮食，汗出，发冷发热，头痛，失眠。舌苔白腻，脉弦虚而滑。余考虑产后多虚，但恶露时下兼食滞为患。如积滞不去而热不能除，痛不能去，瘀血不能消，食积不能化，急则治其标，遂予生化汤加减：当归、川芎、桃仁、炙草、山楂、酒川军、川朴、建曲、香薷、姜连，甫二剂即热除痢止，痛减血少，随以养气血、和脾胃善后治疗。有病则病当之，邪不去则正难安。此以攻为手段，而扶正是其目的。

5.泻肝祛瘀化乳痈　有瘀热火毒内积之乳痈为病。《医宗金鉴》云：“内吹者怀胎六七月，胸痞气上，乳房结肿疼痛……外吹者乳母肝胃气浊更兼婴儿吮乳熟睡，鼻孔凉气吸入乳房与乳凝结肿痛。”丹溪云：“乳子之母不知调养，忿怒所逆，抑郁所遇，厚味所酿，致厥阴之气不行，故窍不通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热化为脓。”我曾以泻肝祛瘀法治疗本病而获显效。

患者吴某，女，34岁，干部。于产后七日，自觉左乳局部微肿，先予复元通气散无显效。而乳房络脉时有跳痛，有溃疡之兆，继则红肿焮痛，时冷热感，头痛体困，四肢无力，用针刺破后而脓泄盈碗，面赤，舌苔白腻，乳房灼热红肿，脉洪数。以泻肝祛瘀法，药用柴胡、酒黄芩、清半夏、丹参、生草、酒川军、当归、赤芍、瓜蒌、土贝、青皮、白芷、蒲公英、甲珠，数剂而愈。

6.柔肝化瘀治崩漏　崩漏属现代医学之功能性子宫出血症。有多种病因，于瘀血证之崩漏，用柔肝化瘀法。

患者陈某，女，34岁，农民。正值经期而打井推泥，干重体力劳动，引起闪挫而经血暴下，夹有血块，住院治疗，终未痊愈。后则时轻时重，腹刺痛拒按，触诊有硬块如拳，头眩，心烦，多梦欲哭，面色黄白，舌少津，有瘀点，脉涩。《内经》中有“阴搏阳别谓之崩……阴络伤则血内溢”的论述。此即阴虚阳盛，迫血妄行而成，用四物汤去川芎，加生黄芪、醋元胡、丹参、醋川军、龟板、棕炭、女贞子、茜根、寄生、三七、神曲，连服六剂后崩漏即止。继用逍遥丸、归脾丸等交替服用，结合营养调配，月余而神复痊愈。

三、小结

活血化瘀法在妇科临床辨证应用，体现了中医学同法异用、同病异治的特点。但其具体应用，又有着同中之异。如例一、例四，一为乳房隐癖之痼疾，从理肝脾入手，用柴、芩、麦芽、枳实之类理肝脾以治本，以归、芍、三七、甲珠、牡蛎之类以软坚消癖；一为乳房新发之痈肿，内因肝胃瘀热，外因乳房挤压，使乳汁不通，故以柴、芩、半夏、川军泻肝胃之实热，以归、芍、瓜蒌、丹参、甲珠以化瘀解毒。此其同法异用，各治其宜。

从活血化瘀在妇科的临床运用可以看出血与气的相互关系，“活”与“化”二字即意味着气化机能之所在。

妇女在生理上有出血较多的特点，如不善于保健，就会出现瘀血现象。于胎、产、经、带各个时期均应注意情绪之舒畅，饮食之调理。提倡节育少生，参加体育活动等，对妇女保健很有必要。