第一章　POC和POCT概论

第一节　POC和POCT的目标和范围

现场医护检测(point-of-care testing，POCT)被定义为“在患者床边或附近进行的检验”。明确的目标、基本原则和一致的指导方针能突显POCT的专业优点。因此，我们特别强调目标、原则和指导方针，期望在任何情况下使用POCT都能保证其高质量的完成任务。本节我们将重点介绍以下几个方面:需求评估、生物危害控制、环境压力、体内监测和患者恢复效果。而现场医护(point of care，POC)是组织、整合、协调、规范POCT所需要的资源，使POCT顺利实施，服务于广大个人和群体，使其最大化受益。为此我们引入了一个用于重症监护和急诊医学的新概念——现场医护(POC)应急贮藏所(disaster cache)，并强调其多功能性。我们还为医疗保健系统中的POC的运用制订了小世界网络(SWNs)。最后，每个国家应该由卫生部制订统一的符合国际标准的POC政策，如马来西亚已经实行的POCT政策(http: // www．moh．gov．my/images/gallery/Garispanduan/National_Point_of_Care_Testing．pdf)。

POCT之所以能够取得快速发展得益于其及时性有助于满足不断提高的护理标准。我们也建议通过POCT组织的日常实践、紧急护理和社会响应，提高我国在危机情况下的护理标准。患者迫切需要了解自己的最终恢复效果，而个性化的POC结果能提供用于改善患者恢复效果的关键医疗证据。POC文化被定义为以个人和家庭为核心的医学授权，其整合了规范、行为、信仰、态度、期望和成果。我们以成功案例为依据，建议最近成立的公共基金会(如POCT基金会)完全整合POC技术。POC文化代表了POC发展的最终目标之一。

这种新兴的POC文化是未来移动生活方式的基本要素之一，它是依赖人们对该文化的熟知度而形成的。如今，全世界范围的公众和各相关专业不同领域的专家普遍接受并且预计到POCT能为医疗供应带来进步。在对现有资源进行更新的过程中，无论对用户来说是全新的或是更先进，需求评估都是实施POCT的一个重要起始点。通过仔细的需求评估，POC从业者和协调员能在独特的背景下有效地理解、适应并应用POCT，这些背景包括在研究型医院、复诊医院、地区医院和社区医院等不同级别的医院，以及初级护理、复杂紧急情况和灾难状况等实际条件。在这些背景下，POCT能同时提高小世界网络(small world network，SWN)的工作效率，改善患者满意度，促进优化医学和经济效益，更为重要的是能在人们的生活、公共卫生行政资金和内科医师实践方面增强SWN医疗供应系统的恢复力。

POCT的一个重要基本目标是改善医疗效果和提高经济效益。其中，快速响应是一个经常被提及的目标。治疗周转时间(TTAT)是指从医生开出检验单到患者得到合理治疗之间的时间(图1-1)，用于评定快速响应的临床意义。POCT能减少治疗周转时间，更短的TTAT则能够改善患者的监护条件。现代化的POCT可以追溯至三项基础性技术:小型化生物传感器(例如:用于重症监护中的全血分析WBA)、现场止血检验(例如:我们医疗中心发明的活化凝血时间)以及床边血糖监测。在过去30年中，POCT经历了从发明到创新再到临床应用这一过程。从历史观点看，基于生物传感器的设备，比如离子选择性电极和基质特异性电极，可以在手术室、重病监护室和急救室中迅速完成医学上必要的全血实验(表1-1)。医疗仪器的电脑化使得检测仪器变得体积更小、更智能、更便携，这一点与移动电话、iPad和笔记本电脑类似。

早期使用ISEs和SSEs同时在一个仪器上整合完成血气分析、电解质(特别是离子钙、细胞内游离钙、Ca2+)和代谢物测定加速了POC的进步。现在全世界所有的区域都通过可移动资源运用POCT处理问题，甚至已经运用到了非常偏远的地区及特殊环境中(包括太空站和海事潜水艇)。我们需要注意到，POCT的优势并不只是体现在仪器本身的形式(如体积大小)，而是它能在患者监护现场或附近完成检验工作。另外，POCT也必须精确!在重症监护中全血测定，POCT的及时性，内科医师和护士的满意度，便于患者将诊断检验转移到床边、诊所和家里等各个方面，POCT都取得了成功。在以上情况中，POCT必须达到其应有的医学效能和经济效益，以证明其优势。