三、脾系气化特点
脾居膈下,其主要功能为主运化,主肌肉和四肢,主统血。脾喜燥恶湿,有升清之性,开窍于口,其华在唇,在液为涎,脾在声为歌,在志为思。脾为胃行其津液,为十二经脉的根本,属足太阴经,与胃互为表里。胃为“水谷之海”,生理功能是受纳与腐熟水谷,以和降为顺。脾与胃相连,以脏腑而言,均属土;以表里而言,脾阴而胃阳。
脾脏的主要功能是主运化,其气机运行的特征是升发。李杲认为,脾气的升发在这一运动中具有重要意义。脾居中焦,乃气机升降浮沉之中枢,人体的气机运动,皆赖脾气升则浮,脾气降则沉,脾作为升降浮沉的中枢,可激发并调节气机运动的状态。
所以机体的升发之气,无不因脾胃而生,正是因为脾胃的清阳之气的不断上升,维持了机体正常的生理功能。一方面脾胃通过其升清的作用将水谷之精气灌溉其他脏腑,滋养全身,另一方面通过其降浊的功能排泄废物,推动脏腑精气的上下流行,循环不休。故李杲进一步明确指出:“盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周,乃清气为天者也。升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕转味而出,乃浊阴为地者也”。起到了承上启下,维系四旁的作用。所以脾胃是气机升降出入运动过程中的枢纽。《素问·阴阳应象大论》指出“谷气通于脾……六经为川,肠胃为海”,《脾胃论》强调“五脏皆得胃气,乃能通利”,无不说明了脾胃为气机运行的中枢,人体脏腑之气的升降、交通、相济为用,全赖脾胃居中的斡旋作用。如肺气的宣发、心火的温煦、肝胆的条达、肾水的滋养都与脾主升清的功能息息相关。
在病理情况下,脾胃阳化不及则“盖胃气不升,元气不生,无滋养心肺”。同样,“脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不升”。所以治疗必须重在脾胃。“其治肝心肺肾,有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切”。
因此,机体为维持气机的运动有序形式,有赖于脾胃之气的升发作用。因此,脾胃气化旺盛,是维持机体气机“升降出入”运行的重要保证。若“荣气下流而乘肾肝,此痿厥气逆之渐也”。脾胃有此重要的作用,脾的阳化不及,脾气虚弱,推动和升清无力,导致清气的布达障碍,出现脾的运化功能失常,水谷不化,水湿内停,临床上可以表现为食少、便溏、水肿。脾虚阳化不及,气机不升反陷于下,引起头晕、目眩、乏力等,以及内脏下垂等病症。外感阴寒湿邪,或饮食内伤,内伤抑郁过思,均可困阻脾气,导致阳化不及,使脾气失去运化、升清、统血的作用。
所以脾胃虚弱,则元气衰,气化失司,导致“升发诸阳上升之气”无能,而百病由生。因此,治疗脾胃内伤疾病的关键在于能否维持脾胃气化功能的正常。