第四节　电子喉镜在鼻咽喉部肿瘤诊治中的作用

内镜是观察空腔脏器黏膜最直接有效的手段。电子内镜图像清晰度高，对黏膜表面的观察能力要优于纤维内镜。电子内镜除了向高清、放大的方向发展外，近些年来又出现了一些具有特殊光学变化的内镜，代表性的是窄带成像内镜(narrow band imaging，NBI)，优点是能够鲜明的增加病灶与背景之间的对比效果，提高微小和浅表病灶的检出能力，而且具有良、恶性病变鉴别诊断的作用，使内镜下对早期癌的发现率和正确诊断率明显提高。喉镜在鼻咽喉部肿瘤诊治中的作用主要体现在以下几个方面:

(一)发现病变，尤其是有助于发现浅表型和早期的恶性病变

电子鼻咽喉镜管径纤细，镜身柔软，图像清晰，能够充分检查到口腔、鼻腔、鼻咽腔、口咽腔、下咽和喉部等器官的黏膜情况，因此是发现和诊断这些部位病变的主要手段，尤其是可以发现一些浅表的病变，这类病变在影像学上很难显示，可以发现鼻咽喉部的早期恶性肿瘤。NBI内镜在这方面具有独特优势，能够利用短波长的照射光(415nm)被血红蛋白吸收的特性使异常病灶表面增生的微血管呈现出棕褐色，而背景黏膜呈现出淡绿色，起到非常好的对比效果，从而将病灶清晰显示出来，有利于发现浅表型和早期的恶性病变。

(二)诊断病变，有助于良恶性病变的鉴别诊断

内镜检查不仅能够发现病变，还是病变性质诊断的重要工具。内镜检查后可以通过内镜的活检孔道探入活检钳，咬取病变组织做组织病理学检查，明确病变的良恶性。

(三)病变侵犯范围的评估，制定治疗计划

鼻咽喉部解剖精细复杂，具有重要的生理功能。内镜在评估鼻咽喉部恶性肿瘤的T分期上具有重要的作用。如鼻咽癌对后鼻孔侵犯，口咽癌对磨牙后区的侵犯，下咽癌对食管入口的侵犯，喉癌对声门下的侵犯等都要依赖内镜的辅助检查做出判断。另外重要的是鼻咽喉部恶性肿瘤常伴有区域癌化(field cancerization)的现象，常常多个解剖分区同时受累，受累的部位病变又常浅表，影像学检查常常不能发现，内镜检查与影像学检查能互相补充，对病变侵犯范围做出综合评估，从而制定出正确的治疗计划。

(四)病变浸润深度判断，为微创治疗做准备

常规的内镜检查只是对病变的表面进行观察，难以判断病变的浸润深度，目前对早期咽喉部恶性肿瘤浸润深度的判断可借助NBI内镜，NBI内镜通过对黏膜表面微血管形态的观察，能够较准确地判断出病变的性质及病变的浸润深度。内镜下黏膜切除术(endoscopymucosal resection，EMR)及黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)对治疗局限在黏膜层的早期癌具有明显的优势，NBI因为能够较准确的评估病变的浸润深度，已经成为指导内镜下微创治疗的重要依据。

(五)治疗后(手术/放化疗)的随访

鼻咽喉部恶性肿瘤的治疗目前以手术和放/化疗相结合的综合治疗为主，在治疗后的随访中，鼻咽喉镜也起着重要的作用。鼻咽喉镜能够发现肿瘤局部的消退情况以及是否有病变复发，有助于发现早期的复发病灶，并及时进行补充治疗。另外鼻咽喉镜还可以观察到咽喉部的功能情况，如声带的运动、吞咽、黏膜的纤维化等情况，具有不可替代的作用。