五、主要参数和结果判断

(一)确定食管内存在胆红素的吸收阈值
目前确定食管内胆红素存在的吸收阈值有两种标准,分别是0.14和0.25。界值0.14是由Bechi等根据Bilitec 2000仪器的性能和排除胃液干扰时制定的反映胆红素吸收的最低界值;界值0.25是Fein等鉴于部分食物的吸收值在0.14~0.25之间,吸收值大于0.25才判断存在胆红素,这样可以完全排除胃内食物对检测结果的影响。上述两种标准各有利弊,前一种标准更敏感,后一标准更准确。因胆红素反流量较少,特别是反流至食管内的胆红素会更少,因此,目前常用吸收值≥0.14作为存在胆红素的吸收阈值(图4-6-1)。
图4-6-1 食管24小时胆红素监测图
注:两条红线分别是不用胆红素吸收界值,上红线为胆红素吸收阈值0.25,下红线为胆红素吸收阈值0.14。可见,用不同的界值,监测结果阳性率不同。
(二)主要检测指标
24小时胆红素监测的指标主要包括:胆红素暴露时间(胆汁反流时间百分比),胆红素暴露频率(胆汁反流次数),胆汁反流持续时间>5分钟的次数和最长反流持续时间。可以分别计算不同时段的数据,如总的、直立位、卧位、空腹和餐后时段的相应指标。
(三)正常参考值
正常人可存在生理性十二指肠-胃-食管反流,为了与病理性十二指肠-胃-食管反流相区别,需制定24小时食管胆红素反流正常值。但到目前为止,有关正常人胃、食管24小时胆红素监测结果的研究很少。Vaezi等报道20例正常人食管24小时胆红素监测结果,据此推算出正常值范围,即食管胆汁反流总时间百分比为<1.8%,其中立位为<2.2%,卧位为<1.6%。