第四章 美容皮肤科机构建设与规范

要理清美容皮肤科建设首先要了解什么是美容皮肤科。这里最少能区别两类观点:一类观点来自于那些对美容医学基础理论研究的专家,他们认为:美容皮肤科是以医学美学为指导、以皮肤科学理论为基础、运用医学与美学相结合的技术手段,研究人体皮肤的解剖结构与生理功能和实施维护、改善、修复与塑造人体皮肤健与美及其规律性的科学,它是美容医学的一个主干临床应用学科。显然这一“定义”与《医疗服务管理办法》中有关医疗美容的定义是有着相似性的。另外一类观点则来自于临床一线专家,他们认为没有所谓的美容医学,美容皮肤科是皮肤科的一个亚专业方向,本质就是皮肤科。
美容皮肤科的定义可简单表述为“美容皮肤科是皮肤科学在皮肤美容需求中的应用与服务”,由此可见美容皮肤科的确是以皮肤科临床作为基础的,是皮肤科的一个亚分支学科。
一、基础
毫无疑问,美容皮肤科的基础就是皮肤科学本身。换言之,没有坚实的皮肤病学基础,美容皮肤科很难良好发展。因此三甲医院皮肤科开设美容皮肤科就显得非常自然,而且各项技术的掌握也非常容易。但仅仅只有皮肤科的基本临床技能是不够的,需要关注皮肤生理学的研究。因为美容皮肤科所解决的问题可能不同于皮肤病,她往往更多的是面对“正常皮肤”。因此,从服务项目来看,美容皮肤科必然涉及如下几个方面:
(一)损容性皮肤病
那些发生在面部的所有皮肤问题和疾病都是美容皮肤科需要重点关注和治疗的,包括色素性皮肤疾病、痤疮及痤疮样皮肤问题、玫瑰痤疮(酒渣鼻)、增生性皮肤疾病,包括各类痣和良性肿瘤等。其区别皮肤病门诊在于:皮肤病治疗比较“刚性”,除了常规用药治疗,其他服务比较淡薄,最重要的区别在于,皮肤病治疗必须严格遵守国家物价局颁布的价格及医保的相关规定。而美容皮肤科除了这些“基本治疗”外,还提供更多的服务,包括咨询、护理、皮肤整体管理等,使每一种看上去很细小的疾病,也能得到尽可能完整的系统而细致的治疗和护理,这一切基本上超出了医保范围,而是一个营利性的商业服务过程,因此收费不受基本医疗收费价格体系的限制。所以说,美容皮肤科其实就是部分商业化的皮肤科诊疗项目。
(二)亚健康皮肤
这是一种被“皮肤病”忽略了的灰色领域。它既不能被称为皮肤病,但常常会影响患者美观而成为一种常见的门诊主诉,例如毛发增多、皮肤粗糙/毛孔粗大、肤色暗沉、干性皮肤、油性皮肤、混合性皮肤、敏感性皮肤等。系统和正规的治疗和护理这一类皮肤问题,也是美容皮肤科的一个重要内容。
(三)皮肤年轻化
老化与光老化是美容皮肤科研究的重点和热点,基本医疗中的皮肤病通常对这种“完全正常”的皮肤问题不提供任何治疗性的服务,但是皮肤年轻化治疗是美容皮肤科必须面对的问题,如何减缓皮肤的衰老、如何让皮肤更有吸引力,当然也就构成了美容皮肤科另一个重要的方向。
二、治疗技术
(一)皮肤非创检测技术
如何客观检测皮肤问题已成为美容皮肤科的特色。包括对皮肤水合度、油性、经表皮水丢失、敏感度测试以及皮肤质地评价等。
(二)护肤品使用
皮肤科的一大特点就是外用制剂。对于皮肤病来说,医生必须熟练掌握和使用各种外用药物。同样,对于美容皮肤科来说,熟练掌握护肤品,尤其是功效性护肤品也非常重要。
(三)物理治疗基数
这是美容皮肤科治疗的主要基数,包括激光、光子、射频、冷冻及超声能量、光动力等各种治疗技术,也是微创治疗的基础。
(四)注射美容技术
包括肉毒素注射、填充剂注射以及各类美塑疗法(Mesotherapy)等。
(五)细胞疗法及干细胞技术
(六)皮肤外科
(周展超 何黎)