第二节 儿童生长发育的正常指标
1.为什么需要关注儿童的体重
体重为各器官、组织及体液的总重量，是评价儿童体格生长和营养状况的敏感指标，也是孩子父母最容易得到的营养状况数据，在临床上还是儿科医师计算药量、输液量等的重要依据。
2.儿童体重的增长有什么规律
体重增长是儿童健康的重要标志，但体重的增长不是一个直线上升的过程，而是有一定规律的，出生早期增长较快，以后逐渐减缓，到青春期再次快速增长。
（1）出生时体重：
正常新生儿的平均出生体重为3.20～3.30kg，一般男婴比女婴重100g。
（2）生理性体重下降：
部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降，称为生理性体重下降。一般下降幅度为原有体重的3%～9%，多在出生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10天恢复到出生时水平。早产儿恢复较慢。如体重下降超过10%或到第10天体重未恢复至出生时水平，应考虑喂养不足或病理原因所致。生后如及早合理喂哺可减轻或避免生理性体重下降的发生。
（3）第一年：
出生后前3个月体重增长速度最快，一般每月增长600～1000g，出生3个月末体重可达出生时的2倍；第一年内婴儿前3个月体重的增长值约等于后9个月内体重的增长值，即1岁时婴儿体重可达出生时的3倍（9.5～10kg），出生后第一年为体重增长最快的时期，称为“第一个生长高峰”。
（4）出生后第二年至青春期前：
出生后第二年体重增长减慢。一年增长约2.5～3kg，2岁时体重约为出生体重的4倍（12～13kg）；2岁后到青春期前体重稳步增长，每年增长约2～3kg。
（5）青春期：
进入青春期后体格生长再次加速，出现“第二个生长高峰”。
3.如何计算儿童的正常体重
对于儿童正常体重的计算，将下列公式介绍给父母参阅：
1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄× 0.7（kg）；
7～12个月：体重（kg）= 6（kg）+月龄× 0.25（kg）；
1岁时为出生体重的3倍；
2岁时为出生体重的4倍；
2～12岁：体重（kg）= 年龄× 2 + 7（或8）。
4.如何正确测量儿童体重
爸爸妈妈要想知道自己的孩子到底长大了多少，最准确的方法就是给孩子测量体重，那么正确的测量方法是什么呢？
体重的测量要根据儿童的年龄选用不同精确度的婴儿秤、杠杆秤、电子秤等。测量时应将体重计平稳地放在地上，测量前检查零点是否准确。
婴儿采用婴儿磅秤（盘式杠杆秤或电子秤），最大载重10～15kg，将婴儿卧于秤盘中；幼儿采用杠杆式体重计，最大载重50kg，1～3岁可取坐位或蹲于秤台中央，年长儿可赤足站在踏板中央，两手自然下垂。
5.测量体重时应该注意什么
为了使测量的体重准确有意义，测量时应该注意以下几个方面：
（1）不管是用上述哪种方法称体重，均要将所称得的毛体重减去小儿身上的衣服、鞋帽、尿布等的重量，这样得出的才是小儿的净体重。我们平时所讲的小儿“体重”都是指的净体重。
（2）每次测量时先让孩子空腹，并且排去大小便，否则容易与孩子的净体重出现误差。每次测量应在同一时间、同一磅秤上测量。
（3）6个月以内的婴儿最好每月测量一次，6～12个月每两个月测量一次，1～2岁每3个月一次，3～6岁每半年一次，6岁以上每年一次即可。如果有条件，最好把每次的测试结果记录在宝贝生长发育曲线上，便于观察。
6.如何判断儿童的体重变化是否正常
儿童体重的增长并非是匀速的，前半年增长迟缓的儿童，后半年可能迅速增重，那么如何判断自己的孩子体重变化是否正常呢？
（1）首先，观察体重的变化，时间不可过短。对婴幼儿来说，定期测量体重十分重要，如果记录了生长曲线图的，可以通过曲线的走向观察孩子的体重增长趋势。如果曲线方向向上，表明孩子营养状况良好；如果曲线方向水平向下，表明孩子身体异常，父母应引起注意，赶快查出原因，给予相应处理，保证孩子健康成长。
（2）如果孩子的体重超过同龄、同性别孩子体重的20%为肥胖，大多是因过食而又缺少活动引起，少数是由内分泌和脑部疾病所致。
（3）如果孩子的体重低于同龄、同性别孩子体重的20%，为营养不良，除了患病外，大多数是由于护理不当或营养供给不足引起，爸爸妈妈就应该注意及时纠正了。
（4）孩子的体重增长还与季节有关。天气炎热时胃口较差，睡眠时间短，体重增长要慢一些；冬季孩子食欲较好，睡眠时间长，体重增加会快一些。
7.儿童身高的增长有什么规律
身高增长的规律和体重增长的规律基本一样，年龄越小增长越快，也有两个高峰期，婴儿期和青春期是两个增长高峰。新生儿出生时平均身长为50cm；0～6个月每月的平均增长幅度为2.5cm；后半年每月平均增长1.5cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm；2岁以后平均每年增长5cm；进入青春期男孩子可增长20～30cm，女孩子可增长15～25cm。青春期后身高增长逐渐减缓至停止。
8.如何计算儿童生长的身高
正常身高的简单估算：
出生时为50cm；1岁时为75cm；2岁时为85cm；2～12岁身高（cm）=年龄× 7 + 70（cm）。
9.儿童身高增长与哪些因素有关
每个做父母的都希望自己的孩子能长得高长得快，那么影响儿童身高的因素有哪些呢？影响孩子身高的内外因素很多，如遗传、营养、睡眠、疾病、运动、各种内分泌激素以及骨骼发育情况等。
遗传：遗传是影响孩子身高最重要的因素。一般情况下，父母身材高，子女身材也高；父母身材矮，子女身材也矮。但是，遗传指的是家族遗传史，不单纯指父母的身高，而且遗传因素对孩子的影响力也不是绝对的，因为最终身高还受到其他后天因素的影响，如营养、运动、睡眠、疾病等。
营养：必须均衡，孩子如果偏食、挑食，就容易长不高。家长应该给孩子补充足够的蛋白质，如牛奶、肉类等。锌、钙、铁等微量元素也要注意，缺乏了微量元素同样会引起生长发育迟缓。错过了最佳生长时间，以后就很难追赶。
运动：运动对刺激长高是非常重要的。运动可以使长骨骨骺软骨细胞增殖，还会增加骨钙的沉积，这是我们需要的，有效的运动应该是最好的方法。同时，运动的时候血液循环是丰富的，生长激素分泌量是高的。但运动必须是合理的，像运动员般高强度的运动量，反而会增加孩子的关节负担，抑制孩子的生长发育。跳绳对于改善孩子身高效果比较明显，操作又简便，家长可以让孩子每天跳一次，每次十分钟，坚持为之，能够收到良好效果。此外，打篮球、打羽毛球、游泳等都是非常好的运动方式，家长最好能够帮助孩子养成热爱运动的良好习惯。
睡眠：最好早睡。生长激素分泌最旺盛的时间是从晚上10点至半夜2点。家长不要让孩子超过10点睡觉，小学生最好在九点半前上床，每天保证八小时的睡眠时间。
疾病：也是影响身高的一个关键因素，家长也要注意提高孩子的免疫力，如果孩子长期咳嗽，患有过敏性鼻炎等慢性病，需要及早治疗。
10.如何正确测量儿童身高
身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下儿童应仰卧位测量，我们称之为身长；3岁以后儿童应立位测量，我们称之为身高。常见的测量方法如下：
（1）身长的测量方法
方法一：首先选择一个两边有刻度的量床，把宝宝的头部紧贴测量床的顶板，身体平直，膝关节不弯，两足平齐，足底与下肢呈直角，量床底板紧贴双足，两侧刻度读数一致。读数精确到0.1cm（图1-4）。
图1-4 儿童身长的测量方法
方法二：这种方法分为上部量与下部量，最后加在一起即是宝宝的身长。自头顶至耻骨联合的上缘为上部量；自耻骨联合至足底为下部量。
（2）身高的测量
让孩子靠墙站立，脚跟靠牢，脚尖略分开，后背、臀、足跟均靠在墙上。然后用一把三角尺或书本一边贴住头顶、一边靠墙，沿直角的边缘画一条线在墙上，再用尺子测量其高度就是孩子的身高（图1-5）。量完后最好在墙上注明测量的时间，下次再量时再作同样的记录。这样就可以进行连续的比较了。
图1-5 儿?童身高的测量方法
（3）为了使身高的测量结果更加准确，应注意以下几点：
1）要真身高而不是假身高。量身高时必须脱鞋、脱帽、穿单衣，女孩子如果在头顶上有盘发、辫子或发夹等均应该拿掉。否则，实际身高加上鞋底、帽子、发夹等的高度就会变成假身高，影响正确地测量。
2）全身必须挺直而不能弯曲和过伸。3岁以下的孩子要去鞋袜，仰卧于平板上，拉直双下肢，摆正头颈和身子，面向正前方，拉紧皮尺读数。3岁以上的大孩子采用站立位量身高，应立正、眼平视、头不能低也不能过仰。略挺胸收腹，两臂自然下垂，手指并拢，下肢挺直，双足平站，不能踮足，不能屈膝、弯腰。
3）必须同一时间、同一尺子、同一地点、同一人测量。因为每个人的身高一般早上比晚上要高1～2cm，故最好在同一时间测量。不同的尺子、不同的地板与墙壁、测量人的眼睛高度与角度都会影响身高的测量，故应在同一地点、同一把尺子、同一人测量。
11.什么是儿童坐高
儿童坐高是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
12.如何正确测量不同年龄期的坐高
3岁以下儿童量顶臀长，让孩子取仰卧位。爸爸（妈妈）固定其头部及身体，左手提起孩子小腿，使膝关节屈曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动底板使其压紧臀部，读出数值即为顶臀长（图1-6）。
图1-6 3岁以下小儿坐高测量方法
3岁以上小儿量坐高，儿童坐在坐高计的坐盘或有一定高度的板凳上，先使身体向前倾，骶部紧靠墙壁或立柱，然后坐直，两大腿伸直与身体成直角而与地面平行，大腿与凳面完全接触并互相靠拢，膝关节屈曲成直角，足尖向前，前脚平放在地面上。儿童挺身，移下头板使与头顶接触，即为坐高。注意坐凳高度要合适，过高或过低均会影响读数（图1-7）。
图1-7 3岁以上小儿坐高测量方法
13.头围的定义及测量意义是什么
头围是指自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度。是反映脑发育和颅骨生长的重要指标。头围过小多见于头小畸形、脑发育不全；头围过大或增长过快提示脑积水、脑肿瘤的可能。
14.测量头围的正确方法是怎样的
让小儿立位、坐位或仰卧位，爸爸（妈妈）站立于或坐于小儿前面或右面，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点，读出数值即为头围。测量时需注意软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开（图1-8）。
图1-8 儿童头围的测量方法
15.儿童头围增长有什么规律
头围的增长和体重、身高的自然增长规律一致，呈现先快后慢趋势，年龄越小头围增长越快，但头围增长速度低于体重和身高的增长速度，有以下规律：
（1）出生时：胎儿时期脑发育居各系统的领先地位，故新生儿出生时头围较大，平均为33～34cm。
（2）1岁时：头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6～7cm，1岁时约46cm。
（3）1～15岁：1岁以后头围增长明显减慢，2岁时约为48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。
（4）头围的大小、头型受遗传、疾病的影响。
（5）头围常与身长有关，6个月内婴儿头围与顶臀长大致相等，1岁时头围约为1/2身长+ 10cm。
16.儿童胸围的测量位置如何选择
胸围是指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映肺和胸廓的发育。
17.儿童胸围的发育有哪些变化
出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm。1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间相对延后。
18.正确测量儿童胸围的方法是什么
3岁以下小儿取卧位，3岁以上取立位，不要取坐位。小儿应安静状态，两手自然平放（卧位时）或下垂，两眼平视，爸爸（妈妈）站立于前面或右面，用左手拇指将软尺零点固定于小儿胸前乳头下缘（男孩及乳腺尚未突起的女孩），乳腺已经突起的女孩，可以胸骨中线第四肋间高度为固定点，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取数值即为胸围，测量时应注意前后左右对称，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚小儿宜稍紧），取平静呼气和吸气时的平均值（图1-9）。
图1-9 儿童胸围的测量方法
19.测量腹围的位置如何选择
腹围测量应选择平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。
20.儿童腹围的正常值是多少
2岁前胸围与腹围大约相等，2岁后腹围较胸围小。
腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。
21.怎样正确测量儿童的腹围
测量腹围时，宜取平卧位，将软尺的零刻度固定在儿童的肚脐上方边缘（小婴儿取剑突与脐之间的中点），平稳地绕儿童腹部一圈，在零刻度处重合，注意松紧适中，软尺紧贴皮肤，但不能勒紧腹部，读取数据并精确到0.1cm，然后记录下来。
22.什么是上臂围
上臂围是指肩峰与尺骨鹰嘴（弯曲肘部最尖最硬的部位）连线中点水平绕上臂一周的长度。
23.上臂围代表的意义是什么
上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长，是评价营养的简易指标。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁时增长缓慢，共约增长1～2cm。
24.上臂围的评估指标有哪些
上臂围在1岁以内增长迅速，1～5岁增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查5岁以下儿童的营养状况。
评估标准：营养良好：> 13.5cm；
营养中等：12.5～13.5cm；
营养不良：< 12.5cm。
25.怎样正确测量上臂围
使小儿上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量。位置取肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，周径与肱骨成直角。测量时软尺只需紧贴皮肤即可，切勿压迫皮下组织，读数精确到0.1cm。
（赵宝春 张淑丽）