第八节 癫  痫

(一)疾病概述
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异,可表现为感觉、运动、意识、精神行为、自主神经功能障碍等。
【病因】
本病的病因有两大类:一类为特发性癫痫,与遗传因素有密切关系;一类为症状性癫痫,由多种脑部病损和代谢障碍引起。
【临床表现】
按照有关神经元的部位和放电扩散的范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍,表现范围可以为全身或某一肢体。其发作具有突然性、短暂性与反复性三大特点。如果连续抽搐不止,间歇期意识不清,则称为癫痫持续状态。
【治疗原则】
1.预防措施
预防各种已知的致病因素(如产伤和颅脑外伤)以及多种牵涉脑部感染性疾病(如结核、乙型脑炎、寄生虫病等),可以降低癫痫的发病率。
2.病因治疗
针对病因的低血糖、低血钙等代谢紊乱治疗。对颅内占位性病变,首先考虑手术治疗。
3.抗癫痫药的应用
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮等。
(二)健康教育
1.休息与活动指导
发作时和发作后卧床休息。发作间歇期适量活动,注意劳逸结合,保持充足睡眠。
2.饮食指导
不要有过多的动物性食品和烟熏油炸食品。吃无刺激、富于营养的食物,避免暴饮暴食。如果不能自动进食,可给予鼻饲。
3.用药指导
在专科医生的指导下服用,不可随意停药或减量,更不可随意加药量。停药前应有缓慢的减量过程。严密观察不良反应,大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应,用药前应检查肝、肾功能和血尿常规,用药后还需每个月检测血尿常规,每季度检测肝、肾功能,至少持续半年。
4.心理指导
帮助患者正确认识疾病、鼓励安慰患者,消除自卑心理,增强信心。
5.家庭护理指导
(1)避免外伤:严格看护,做好防护,备有压舌板,远离周围危险物品,防止发作时跌倒、窒息等意外情况出现。
(2)保持呼吸道通畅,避免肺部感染发生。
(3)家属注意患者发作过程中有无意识丧失、大小便失禁,持续时间、发作频率;发作后是否意识完全恢复,有无头痛、疲乏及行为异常,及时告知医生协助定位定性诊断。发作时要及时在上下齿之间放置压舌板,防止舌咬伤。
6.去除和避免诱发因素
避免如疲劳、饥饿、过饱、便秘、失眠、情绪激动、空气闷热、强声强光刺激、突然停服抗癫痫药等诱因。
7.康复指导
不宜长期休息,应有适当的脑力活动和体育锻炼。禁止从事攀高、驾驶等危险性职业,生育应在医师指导下进行,严格婚前检查。
8.复诊指导
定时复诊,调整抗癫痫药剂量。如果频繁发作,应及时就诊。

(那娜 解沛沛 陈霞霞)