腰椎穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，巾钳2个，弯钳1个，腰椎穿刺针2个，方纱布3块，内外层包布间有开包镊1个），测压管、碘伏1瓶，医用棉签1包，无菌纱布1-2包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，5ml注射器2个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3～4个，合适型号无菌手套2副，医用帽，外科口罩，速干手消毒剂，利器盒，医疗废物桶等。确认所备物品包装完好，消毒合格，在有效期内，可以使用。

1.熟悉患者病情，明确腰椎穿刺适应证，排除禁忌证，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书。缓解患者的紧张情绪。

2.卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。

3.戴帽子（无头发外露）。戴口罩（外科口罩，最好单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。

4.协助患者摆体位　患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

5.定位穿刺点　通常以髂后上棘与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。用记号笔标记穿刺点。

1.提醒患者开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。用棉签蘸取碘伏（每次至少3根），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉签弃于医疗废物桶内。

2.打开穿刺包外包布（先外角、然后左右两角、最后内角）。持开包镊打开穿刺包内包布（先外角、然后左右两角、最后内角）。戴无菌手套。查看灭菌指示卡。检查穿刺物品是否齐全。检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，向穿刺针橡胶管尾端注气，观察穿刺针是否通畅。

3.助手投放5ml注射器于穿刺包内无菌区。需要时投放无菌敷料。打开测压管外包布，勿接触内包布，术者戴无菌手套后打开内包布取测压管置于穿刺包无菌区。

4.铺巾　先将铺巾置于患者腰骶部，注意用巾角保护双手。再对准穿刺点铺洞巾，穿刺点位于洞巾中心，用巾钳固定上面两角。提醒患者不要用手触碰无菌巾覆盖的区域。

1.助手准备麻药　碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割锯，再次碘伏棉签消毒。操作者与助手核对麻药，两人均述2%利多卡因。助手折断瓶颈，弃于利器盒中。

2.操作者用5ml注射器抽取3～5ml麻药，针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下，抽吸药液，针尖不触及安瓿外口，抽完后排出注射器内空气。助手将空安瓿弃于利器盒中。

3.左手拇指及示指（或示指与中指）绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角进针，注入约0.1ml药液，局部形成圆形隆起皮丘。垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，逐层浸润麻醉，每次回抽无鲜血后方可注药。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，停止注射，拔出注射器，估计穿刺深度。

1.提醒患者准备穿刺，请患者不要剧烈咳嗽，如果有不舒服随时告知。

2.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

3.助手戴无菌手套，接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH ₂O（0.098kPa=10mmH ₂O）或40～50滴/分钟。若继续作Queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。但是，颅内压增高者，禁作此试验。正常情况下，颅内压一般为70～180mmH ₂O。

4.助手撤去测压管，用试管收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本。

5.收集脑脊液结束后，操作者立即将针芯插入穿刺针并卡好，右手拔出穿刺针，左手立即用纱布按压穿刺点。右手将穿刺针放回穿刺包，再取两块消毒纱布备用。按压约2分钟后拿起纱布，观察有无渗血渗液。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者换右手两块纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。助手水平粘贴2～3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的2/3）。

1.告诉患者穿刺已经结束，嘱患者去枕平卧休息4～6小时，尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服及时告知医生。

2.帮患者整理衣物，摆舒适体位。

3.整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。

4.脱去手套、口罩、帽子，弃于医疗废物桶。

5.卫生手消毒。