骨髓穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，16号及12号骨穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，巾钳2个，弯钳1个，内外层包布间有开包镊1个），骨髓活检针包1个，碘伏1瓶，医用棉签1包，无菌纱布1～2包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，5ml及20ml注射器各1个，合适型号无菌手套2副，医用标记笔1支，玻片6张，推片1张，标本固定液1瓶。医用帽，外科口罩，速干手消毒剂，利器盒，医疗废物桶等。确认所备物品包装完好，消毒合格，在有效期内，可以使用。

1.熟悉患者病情，明确骨髓穿刺及骨髓活检适应证，排除禁忌证。与患者及家属充分沟通并签署知情同意书。缓解患者的紧张情绪，嘱患者做好准备。

2.卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。

3.戴帽子（无头发外露）；戴口罩（外科口罩，最好单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。

4.协助患者摆体位行髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位，充分暴露下腹部。行髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位或俯卧位，充分暴露腰骶部。行胸骨穿刺时，患者取仰卧位，头尽量后仰，充分暴露胸骨上切迹及胸部。

5.定位穿刺点

（1）髂前上棘穿刺点：取髂前上棘后1～2cm处平坦骨面为穿刺点。该处骨面平坦，易于固定，操作方便，且相对安全，为常用穿刺点。

（2）髂后上棘穿刺点：取骶椎两侧旁开约3cm处、臀部上方的圆钝突出部位为穿刺点。此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易刺入，为常用穿刺点。

（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体中线相当于第1、2肋间隙的位置。此处胸骨较薄（约1cm），且其后有大血管和心脏，不作为常用穿刺点。但由于胸骨骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。穿刺务必小心，严防穿透胸骨而发生意外。

（4）若行骨髓活检术则选择髂前上棘或髂后上棘穿刺点。记号笔标记穿刺点。

1.提醒患者开始消毒，可能会感觉有点儿凉，不要用手触碰已消毒区域。用棉签蘸取碘伏（每次至少3根），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉签弃于医疗废物桶内。

2.打开穿刺包外包布（先外角、然后左右两角、最后内角）。持开包镊打开穿刺包内包布（先外角、然后左右两角、最后内角）。戴无菌手套。查看灭菌指示卡。检查穿刺物品是否齐全。检查穿刺针是否通畅。将针芯插入穿刺针，旋转卡好。检查骨髓活检针是否通畅，将针芯插入活检针卡好。

3.助手投放5ml注射器、20ml注射器及骨髓活检针于穿刺包内无菌区。需要时投放无菌敷料。

4.铺巾先将铺巾置于患者腰骶部，注意用巾角保护双手。再对准穿刺点铺洞巾，穿刺点位于洞巾中心，用巾钳固定上面两角。提醒患者不要用手触碰无菌巾覆盖的区域。

1.助手准备麻药　碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割锯，再次碘伏棉签消毒。操作者与助手核对麻药，两人均述2%利多卡因。助手折断瓶颈，弃于利器盒中。

2.操作者用5ml注射器抽取3～5ml麻药，针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下，抽吸药液，针尖不触及安瓿外口，抽完后排出注射器内空气。助手将空安瓿弃于利器盒中。

3.左手拇指及示指绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角进针，注入约0.1ml药液，局部形成圆形隆起皮丘。先在穿刺点皮内注射皮丘，后垂直骨面进针，逐层浸润麻醉至骨膜，每次回抽无鲜血后方可注药，至骨膜后进行多点麻醉。麻醉充分，拔出注射器，用左手干纱布擦拭穿刺点，穿刺点无渗血。

1.将骨髓穿刺针固定器固定在距针尖约1.5cm处，若为胸骨穿刺则将固定器固定在距针尖1cm处。右手持穿刺针，左手掌内握纱布备用。

2.助手戴无菌手套，拿20ml注射器，回拔注射器针芯，注射器前端预留约2ml空间。

3.操作者左手拇指及示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面约成45°角朝向头部进针）。当穿刺针针尖接触骨面时，沿穿刺针的针体长轴左右小幅旋转进针。避免过大摆动，以免折断穿刺针。当突然感到穿刺阻力消失，即有突破感且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔内。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。

4.拔出穿刺针针芯，助手接上干燥的20ml注射器，用适当的力量迅速抽取骨髓液约0.1～0.2ml，即注射器针栓部分见到骨髓液即可。若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。

5.助手取下注射器，操作者立即将针芯插入穿刺针并卡好。助手避免将注射器旋转或翻转，应始终保持注射器适当倾斜且针栓位于最下方，即“水平转移”。助手迅速将留取在注射器内的骨髓液注于载玻片上，用推片蘸取少许骨髓液快速推片5～6张。注意推片与玻片呈30°～45°角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定长度。助手报告取材满意，推片完成，立即送检。

6.操作者右手拔出穿刺针（可稍旋转），左手立即用纱布按压穿刺点。按压2～5分钟（根据患者血小板数目及凝血功能），拿起纱布，无渗血渗液。

需要行骨髓活检时，可在骨髓穿刺前或后进行。

1.仍于先前麻醉的骨膜区域，稍错开之前骨髓穿刺点进行骨髓活检。

2.将骨髓活检针的针管套在手柄上。

3.操作者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持活检针手柄与骨面垂直刺入，可沿活检针的针体长轴左右小幅旋转进针，至活检针触及或稍刺入骨膜固定即可，暂不刺入骨髓腔。

4.拔出针芯，在针座后端连接上接柱（接柱可为1.5cm或2.0cm），再插入针芯，继续按顺时针方向进针，其深度达1.5～2.0cm后，在原位顺时针转动针管360°，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。

5.拔出活检针，拔出针芯，去除接柱。将活检针管口置于固定液瓶口上方，重新插入针芯，将活检针管内的骨髓组织顶出至固定液中，并及时送检。

6.无菌纱布按压穿刺点2～5分钟（根据患者血小板数目及凝血功能），拿起纱布，无渗血渗液。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者两块无菌纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。助手水平粘贴2～3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的2/3）。

1.告诉患者穿刺已经结束，请患者尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服及时告知医生。

2.帮患者整理衣物，摆舒适体位。

3.整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。

4.脱去手套、口罩、帽子，弃于医疗废物桶。

5.卫生手消毒。