三腔二囊管1根、治疗盘、50ml注射器2个、止血钳3把、无菌包（内备弯盘1个、无菌纱布2块）、液体石蜡、0.5kg重物（沙袋或者盐水瓶）、医用胶布、治疗碗内盛凉开水或生理盐水、胃肠减压器、滑轮、长绳或医用绷带、水银柱血压计、听诊器、压舌板、手电筒、标记笔、无菌手套2双、玻璃或塑料接头，医用帽，外科口罩，速干手消毒剂，利器盒，医疗废物桶等。确认所备物品包装完好，消毒合格，在有效期内，可以使用。

1.明确置管适应证，排除禁忌证。与患者或家属充分沟通并签署知情同意书。缓解患者的紧张情绪，嘱患者做好准备。躁动不安的患者可予以适当约束或镇静。

2.卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。

3.戴帽子（无头发外露）。戴口罩（外科口罩，最好单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。戴无菌手套。

4.用棉签清理患者鼻腔结痂和分泌物，检查患者有无鼻息肉、鼻甲肥大和鼻中隔偏曲。告知患者操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。如有头晕、心悸、气促等不适及时报告。

5.协助患者摆体位，患者取平卧位，头偏向一侧，或取侧卧位。可适当抬高床头。

1.胃气囊

（1）注气：用50ml注射器抽空气后向胃气囊的管腔注气，共注入200～300ml空气，气囊膨胀呈圆球形。

（2）标记：确认并标记为“胃气囊”。

（3）测漏：将充气的胃气囊放入治疗碗内的水中观察有无气泡冒出，测定是否漏气或变形。

（4）测压：将血压计袖带从与水银柱连接的软管上取下，将软管通过玻璃或塑料接头与胃气囊管腔口连接，水银柱上升高度即为气囊内压，确定所注气体量与气囊压力的关系，一般要求胃气囊压力为50～70mmHg。

（5）抽瘪：用50ml注射器抽尽胃气囊内气体，抽瘪胃气囊后用止血钳夹闭胃气囊管腔。

2.食管气囊重复上述“注气-标记-测漏-测压-抽瘪-夹闭”步骤准备食管气囊。食管气囊充气膨胀后呈圆柱形，注气100～150ml，一般要求食管气囊压力为30～50mmHg。

3.胃管腔用50ml注射器向胃管腔打气抽气，以检查胃管腔是否通畅。标记胃管腔。

打开无菌包，将液体石蜡倒入弯盘中，充分浸透纱布。用液体石蜡纱布将三腔二囊管的前65cm（大约从管前端、气囊段至患者鼻腔段）涂以液体石蜡充分润滑。若管上无刻度，则相当于从前额发际到剑突的距离，或从耳垂至鼻尖再到剑突的距离，定位后标记，然后液体石蜡润滑。

1.将治疗巾铺于患者胸部。选择鼻腔较大侧插管，取涂满液体石蜡的纱布或棉签润滑鼻孔。左手拿干燥纱布抓住三腔二囊管，右手拿止血钳夹住三腔二囊管前端从鼻腔轻柔缓慢地垂直插入。嘱患者尽量放松，鼻子吸气，嘴哈气，可减轻不适。

2.入管约15cm时，嘱患者张口，助手拿压舌板及手电筒检查管子是否在咽喉部返折。插管达咽部时嘱患者做吞咽动作，以使三腔二囊管顺势插入。

3.当插管至65cm处时，检查管头端是否已达胃内。确认是否插入胃内的方法有三种：

（1）将胃管末端放入治疗碗内的水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管；若无气泡冒出，提示三腔二囊管在胃内；

（2）用注射器抽气50ml，快速注入胃管，同时助手用听诊器听诊患者左上腹，听到气过水声则提示三腔二囊管在胃内；

（3）用50ml注射器接胃管回抽，若抽取到胃内容物，提示三腔二囊管已到达胃内。将注射器弃于医疗废物桶内，另打开一50ml注射器备用。

1.松开胃气囊管口止血钳。结合插管前注气测压情况，用50ml注射器向胃气囊内注入200～300ml空气，使气囊膨胀。接血压计测压，要求胃气囊压力为50～70mmHg。用止血钳将胃气囊的管口夹住，以防气体外漏。

2.用手将三腔二囊管轻轻向外牵引，使已膨胀的胃气囊压在胃底部，感觉到中等弹性阻力为止。

3.助手将滑轮装置固定于输液架上，置于床尾。将三腔二囊管尾部系上长绳或绷带，长绳或绷带另一头穿过滑轮后系上0.5kg盐水瓶或沙袋（保持悬空），予以牵引三腔二囊管。调整滑轮装置高度或距离，使牵引方向顺身体纵轴与鼻唇部呈45°，管身不接触鼻翼或上唇为宜。可于鼻腔处三腔二囊管下方垫纱布，以免长期压迫致局部皮肤溃疡。

4.用2条胶布将三腔二囊管固定在鼻翼处，然后将标记有当前时间的胶布贴到三腔二囊管鼻腔出口处。

将胃肠减压器接于胃管尾端，负压引流，以观察止血效果。也可以每隔15～30分钟，用50ml注射器抽取胃液，每次抽净，以了解出血是否停止。如胃肠减压器引流液或抽出胃液无血迹、色淡黄，表示压迫止血有效。

1.一般情况下，仅用胃气囊即可达到止血目的。若胃气囊压迫并重力牵引半小时后仍有呕血，则需要使用食管气囊。

2.松开食管气囊管口止血钳。结合插管前注气测压情况，用50ml注射器向食管气囊内注入100～150ml空气使气囊膨胀，气囊压迫食管下1/3部位。接血压计测压，要求食管气囊压力为30～50mmHg。用止血钳将食管气囊的管口夹住，以防气体外漏。

严密监测血压、心率等生命体征情况。详细记录胃肠减压器引流液及呕血的性质及量，判断出血进展情况。

密切观察导管置入深度，警惕发生导管脱出。若气囊破裂，导管可上滑堵塞咽喉引起严重的呼吸困难，甚至窒息。一旦有上述情况发生，应立即剪破两个气囊（气囊迅速排气）并拔除三腔二囊管。

1.一般胃气囊每隔12～24小时放气15～30分钟，食管气囊每隔8-12小时放气30～60分钟，避免压迫过久引起黏膜糜烂。

2.放气前10分钟嘱患者口服20ml液体石蜡。先放松牵引后再放气。

3.先放食管气囊气体，用50ml注射器缓慢抽气（过快抽气易导致胃食管黏膜撕脱伤）。观察30分钟，若出现呕新鲜血现象，则重新往食管气囊内充气；若无明显新出血表现，再放胃气囊气体，仍需缓慢抽气。继续观察30分钟，若此时出现新出血现象，则重新往胃囊充气。

4.放气时间结束后重新充气，先充胃气囊，再充食管气囊。充气程序按新置管的流程进行，需重新测压、固定，维持原态以达止血目的。

1.拔管前评估：观察24小时无继续出血，胃管内无血性胃内容抽出，无呕血，粪便转黄；12小时内胃液潜血、血红蛋白无明显变化、凝血功能正常；血压、心率等生命体征情况稳定者可考虑拔除三腔二囊管。

2.拔管前先口服液体石蜡20～30ml，放松牵引。

3.缓慢抽尽食管气囊气体，然后再缓慢抽尽胃气囊气体，观察有无出血。若无出血，15分钟后再缓慢、轻巧、连续不停顿地拔出三腔二囊管。

4.观察管壁上的血迹，以了解出血的大概部位，协助诊断。

5.拔管后帮患者清洁口鼻腔，嘱患者及时吐出口咽部分泌物。

1.告诉患者操作已经结束，帮患者整理衣物，摆舒适体位，嘱患者如果有不舒服及时告知医生。

2.整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。

3.脱去手套、口罩、帽子，弃于医疗废物桶。

4.卫生手消毒。