第四节　腹痛

一、定义

腹痛分为内脏性腹痛和躯体性腹痛，前者呈阵发性，部位靠近中线，定位不确切，多伴恶心、呕吐等；后者定位明确，为持续性，不伴恶心、呕吐。

二、病因

1.腹部脏器疾病

急性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡、肝癌、肠梗阻、泌尿系结石、胃肠穿孔等。

2.腹腔内血管阻塞

腹主动脉夹层动脉瘤、缺血性肠病。

3.胸腔疾病

肺梗死、心肌梗死等。

4.妇科疾病

卵巢扭转、异位妊娠破裂等。

5.全身性疾病

腹型过敏性紫癜等。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

（1）腹痛部位：

中上腹痛多为胃十二指肠疾病、胰腺炎；右上腹痛多为肝胆疾病；中腹或中下腹多为肠道疾病；下腹部应考虑到妇科疾病。

（2）腹痛性质：

中上腹刀割样剧痛为胃、十二指肠溃疡穿孔；持续性剧痛亦可见急性胰腺炎；阵发性绞痛多为胆结石、泌尿系结石；伴反跳痛、肌紧张提示急性腹膜炎。

（3）诱因：

胆囊炎、胰腺炎多有进食油腻、饮酒史。

2.体征

（1）黄疸：

肝、胆、胰疾病。

（2）休克：

腹腔脏器穿孔，严重炎症或绞窄，急性心肌梗死，重症胰腺炎，大叶性肺炎，异位妊娠破裂。

（3）腹部包块：

炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。

（二）实验室检查

1.血液检查

血常规、尿常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶。

2.尿HCG

排除宫外孕。

（三）影像学检查

1.心电图　排除急性心肌梗死。

2.立位腹平片　排除泌尿系结石、肠梗阻、消化道穿孔等。

3.怀疑肝、胆、胰、脾、肾疾病行腹部超声、腹部CT检查。

4.纤维内镜　胃镜、结肠镜，明确消化道溃疡、肿瘤等情况。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP），明确有无肝胆结石、肿瘤等。

5.妇科超声　明确有无异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病。

（四）其他检查

1.腹腔诊断性穿刺，排除胃肠道穿孔、出血。

2.后穹窿穿刺，排除异位妊娠破裂。

四、治疗

1.病因治疗

尽早明确病因，进行病因治疗。如消化道穿孔，行手术治疗；急性胰腺炎，予抑制胰酶分泌治疗；胆总管结石可行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+鼻胆管引流术（ENBD）+内镜括约肌切开术（EST）+取石术；胆囊结石可行外科手术治疗等。

2.对症治疗

未确诊前，原则上不能应用吗啡类止痛药，以免掩盖病情，可酌情选用解痉药，如山莨菪碱（青光眼、前列腺增生、快速心律失常慎用）、硫酸镁等。对脱水、电解质、酸碱失衡及休克者，应及时补液纠正。

3.手术治疗

如有急腹症表现、异位妊娠破裂等。

（肖红丽）