七、疟　疾

以上六种疾患，都属外感的病变和余波，接着叙述疟疾，正因为疟在古代亦属外感范围。　《内经》上说：“夏伤于暑，秋为痎疟”。又说：“以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗”。又说“夫风之与疟，相似同类，而风独常在，疟则有时而休者，风气留其处故常在，疟气随经络沉以内搏，故卫气应乃作”。仲景继承 《内经》而来，故大体不变更，例如，《内经》有温疟、瘅疟、寒疟之分，《金匮》也同样分为三类，兹列对照表如下（表1）：

由于疟疾的性质不同，《金匮》在脉象上作出原则性的指示：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息之”。所说弦数多热，即指温疟、瘅疟，弦迟多寒，即指牝疟。《金匮述义》也说：“所言弦数者多热，即白虎加桂枝汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤证也；弦小紧者下之差，鳖甲煎丸是也；弦迟者可温之，柴胡桂枝干姜汤是也；弦紧者可发汗，牡蛎汤是也；浮大者可吐之，蜀漆散是也”。为什么把弦脉作为疟疾的主脉呢？弦为 《伤寒论》少阳病的主脉，少阳病的主症是寒热往来，与疟疾相同，惟寒热往来一天可发两三次，疟疾则一天发一次，或间日一次，或三日发一次，且有固定时间，两者同中有异。为了 《金匮》论疟和少阳病关联，故柴胡去半夏加瓜蒌汤和柴胡桂枝干姜汤等都从少阳病主方化出，即使白虎加桂枝汤也是借用 《伤寒论》治热病的方剂。因此，我认为 《金匮》所说的疟疾不完全是真性疟疾，包括类似的假性疟疾在内。近人引疟原虫来解释古书，而不把真性疟和假性疟分清，不但有时用一般成方治真性疟无效，并且也会使用真性疟的方剂来治假性疟疾。与仲景辨证法显然有距离。《金匮》治真性疟的方剂可能是蜀漆散和牡蛎汤，而疟母一症实为真性疟的后果，前人认作癥瘕一类，农村中俗称疟臌，即现在所说脾脏肿大。但蜀漆虽为抗疟专药，并非直接杀灭原虫，主要是帮助机体本能来进行围剿从而得到消灭病原。中医治疟疾、痢疾以及血吸虫病等大多如此，最显著的针灸科不用药物来截疟，同样收到效果，实为值得研究的问题。也就是说，中医治疗某些病症，明明消失症状、恢复了劳动力，有人以药方对病原体没有直接作用来坚持否定疗效，毫无疑问还没有深切理解中医疗法，会使发扬祖国医学发生障碍。

疟疾耗伤气血最剧，故其定名含有暴虐的意义。凡疟后多面黄肌瘦，羸弱气怯，劳动过度即觉寒热，又不像疟疾一样的冷热分明，一般称做疟劳。用四兽饮（人参、白术、茯苓、甘草、橘红、草果、乌梅、生姜、大枣）甚效，也有用补中益气汤（人参、黄芪、当归、升麻、柴胡、白术、甘草、陈皮、生姜、大枣）加鳖甲、首乌亦好。这些疗法都可补充前人的未备。