六、阳毒、阴毒病

“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”　“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖（形容像打伤），咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”《金匮》论治阳毒和阴毒只此两条，并且没有说明原因。考巢氏 《病源》有伤寒阴阳毒候和时气阴阳毒候等篇，当为时病之一，即后世所说的发斑症。发斑症可以出现两种不同的外候，习惯上把阳斑和阴斑来区别。故过去注家将阳毒和阴毒对立起来，好像阳毒是热症，阴毒是寒症，因而怀疑阳毒用雄黄、蜀椒，而阴毒反去雄黄、蜀椒，于理不合。本人认为这样的看法是不合理的。阳毒和阴毒既然是在一种病中出现的两种不同外候，就不能用热毒和寒毒来划分，从 “面赤斑斑如锦纹”来看，阳毒是一种正常的斑症，所说 “面目青，身痛如被杖”的阴毒，是体虚不能透发或被寒邪外袭而斑出不透的症候。斑出不透则瘀热壅遏，还是一个阳症，故巢氏 《病源》也说：“若发赤斑者十生一死，若发黑斑者十死一生”，明明指出了一种病的两个症状。总之，阳毒和阴毒的阴阳含义，不是指寒热，也不是指表里，而是从症候上的表现定出的。

时症发斑，多见高热、烦闷不安，甚则狂言谵语，咽喉肿痛，或牙缝渗血，脉象洪数。此时不可发汗，发汗便如火得风，燔灼更烈，也不能用泻下，泻下则热毒内陷，难于透泄。故一般治法，惟化斑汤（玄参、石膏、犀角、知母、甘草、粳米）最为妥善，如毒不通速化，接予阳毒升麻汤（升麻、犀角、人参、黄芩、射干、甘草），热毒过于利害的酌用三黄石膏汤（黄芩、黄连、黄柏、石膏、麻黄、豆豉、山栀、葱白）。倘然发斑期内体力不够，或感受寒凉，往往欲发不发，郁于肌肉之间，斑色由红转紫，以至黑暗不润，面色亦变青白，即所谓阴斑症，但烦躁、口渴、咽痛等热症仍然存在。此时用透发之药不能取效，又不宜过分寒凉，更不得使用温剂，据我个人经验于阳毒升麻汤内重用当归、红花、山甲片、赤芍、紫草等祛瘀和营最佳。所以阳斑、阴斑同是一种热毒，相等于小儿麻疹内陷，虽然红点隐伏，鼻青气喘，决不能用姜、附回阳同一意义。仲景对阴阳毒只用一方统治倘亦为此。有人谓治阳斑宜清宜下，治阴斑宜温，不免纸上谈兵，望文生训。这也说明了仲景升麻鳖甲汤用升麻、鳖甲、当归、甘草是极其合理的，就是雄黄、蜀椒二味不敢臆断。又 《伤寒蕴要》说：“有来势急者，发热一二日便出斑，来势缓者，发热三四日而出也”。仲景俱以 “五日可治，七日不可治”为期，似亦不可胶柱鼓瑟。