经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉旁路移植术的适应证。

急性心肌梗死6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术，可改善梗死区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。

冠状动脉左主干病变或多支病变（前降支、回旋支、右冠状动脉等有重度狭窄者，狭窄程度超过75%），且Syntax评分≥33分，均应优选冠状动脉旁路移植术。