美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布的2014版非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南采用了新的名称和术语，用NSTE-ACS替代了不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），反映了目前临床上对这种频发而且紧急的心脏疾病的思考方式。

新指南主要更新要点有：

1.对于胸痛患者或者其他症状提示急性冠脉综合征（ACS）的患者，应该进行12导联心电图检查，在到达急诊的10分钟内评估缺血改变。

2.所有出现与ACS相符症状的患者应立即检测心脏特异的肌钙蛋白（肌钙蛋白I或T）水平，并在症状出现后3~6小时进行检测，以确定这一指标的上升或下降模式。

3.没有下列任何情况的患者应该在首个24小时内口服β受体阻滞剂：①心力衰竭征象；②低输出量的证据；③心源性休克风险增加；④其他β受体阻滞剂的禁忌证（例如，PR间期>0.24秒，Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞且未安装心脏起搏器，活动期哮喘，或气道反应性疾病）。

4.所有无禁忌证的NSTE-ACS患者均应开始或继续高强度他汀类药物治疗。

5.所有无禁忌证的NSTE-ACS患者无论是接受早期介入治疗还是缺血指导的治疗策略，均应给予P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）联合阿司匹林治疗12个月。接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者应使用P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）治疗至少12个月。对于接受早期介入治疗或缺血指导策略的NSTE-ACS患者，在选用P2Y12抑制剂时替格瑞洛优先于氯吡格雷是合理的。对于接受PCI治疗且非出血高危的NSTE-ACS患者，在选用P2Y12抑制剂时普拉格雷（PCI治疗期间开始使用）优先于氯吡格雷是合理的。

6.无论初始治疗策略如何，所有NSTE-ACS患者均推荐给予抗凝联合抗血小板治疗。对于NSTEACS患者，PCI治疗后应停止抗凝治疗，除非有令人信服的理由需要继续该治疗。

7.难治性心绞痛或血流动力学/电不稳定的NSTE-ACS患者（无严重并发症或介入禁忌证）应采取紧急/直接介入策略。对于临床实践风险升高、初期稳定的NSTE-ACS患者（无严重并发症或介入禁忌证）应采取早期介入策略。早期介入策略不推荐用于以下患者：①有广泛的并发症者，如肝、肾、肺衰竭及癌症患者；②血运重建风险及并发症可能超过获益的患者；③肌钙蛋白阴性、ACS可能性较小的急性胸痛患者，特别是女性。