右心室心肌梗死的治疗有别于左心室心肌梗死，某些治疗策略甚至完全相反。

①容量负荷：右心室心肌梗死时因急性右心功能不全致左心室充盈不足，心排出量下降，当并发低血压或休克时，治疗的目标是改善右心排血量降低和将左心室舒张末期压调至最适前负荷水平，以改善降低的左心排血量。右心室心肌梗死伴低血压时给予容量负荷是首选治疗，并注意保持适当的尿量。②避免使用硝酸酯类药和利尿剂、血管扩张药：常规用于左心室梗死的药物如硝酸酯和利尿剂影响前负荷，当有右心室缺血时，此类药物可降低右心室充盈，右心前负荷过度减少，最终使心搏出量进一步减少，诱发或加重低血压。③维持房室同步性：房室同步是维持足够右心室前负荷的又一重要措施。据报道，48%的右心室梗死患者发生高度房室传导阻滞，过缓心律失常可导致房室不协调性。下壁心肌梗死合并房室传导阻滞，常提示更大范围的梗死，也是合并右心室心肌梗死的常见并发症。当发生高度房室传导阻滞时，心房对心室充盈作用丧失，故应及时恢复。可选用阿托品，当阿托品无效时宜选用人工心脏起搏器，若无条件实施人工心脏起搏器，使用阿托品又无效可试用小剂量异丙肾上腺素。近期也有使用氨茶碱可恢复急性房室传导阻滞的窦性节律的报道。右心室梗死时致右心房负荷增加、右心房压升高、右心房扩张，易伴发心房颤动或快速性室上性心律失常，严重影响血流动力学变化，宜迅速电转复。

经适当补液后心输出量仍不能增加，宜及时联合应用正性肌力药。通常多巴酚丁胺纠治低血压或休克作用差，临床常用多巴胺或多巴胺联合间羟胺。

动脉血管扩张药如硝普钠，对同时存在组织灌注不良和肺淤血时常为首选，降低后负荷有利于右心排空，降低右心房压，增加静脉回流，增加心搏出量。血管扩张药有降低血压加重休克的危险，常与多巴胺、多巴酚丁胺联合应用改善血流动力学变化。

由于右心室肌灌注有赖于灌注压，右心室心肌梗死合并低血压或休克时，主动脉内球囊反搏术虽不能直接改善右心室收缩性，但可以通过提高冠脉灌注压改善缺血心肌灌流，提高右心室肌收缩性，改善右心功能。

溶栓、直接经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、急诊冠状动脉旁路移植术（CABG），积极冠脉再灌注治疗可改善右心室血供，缩小梗死范围，阻止心室重构，增加右心室射血分数；及时再灌注治疗，尤其右冠状动脉的持续开通使房室传导阻滞转复为正常窦性心律，有利于血流动力学迅速改善，降低死亡率。