心肌梗死何种情况会出现心源性休克,采用何种处理原则

除ST段抬高型心肌梗死(STEMI)一般处理措施外,静脉滴注正性肌力药有助于稳定患者的血流动力学。多巴胺<3μg/(kg·min)可增加肾血流量。严重低血压时静脉滴注多巴胺的剂量为5~15μg/(kg·min),必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺3~10μg/(kg·min)。大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素2~8μg/min。
急诊血运重建治疗[包括直接经皮冠状动脉介入(PCI)或急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)]可改善STEMI合并心源性休克患者的远期预后(Ⅰ,B),直接PCI时可行多支血管介入干预。STEMI合并机械性并发症时,CABG和相应心脏手术可降低死亡率。不适宜血运重建治疗的患者可给予静脉溶栓治疗(Ⅰ,B),但静脉溶栓治疗的血管开通率低,住院期病死率高。血运重建治疗术前置入主动脉内球囊反搏(IABP)有助于稳定血流动力学状态,但对远期死亡率的作用尚有争论(Ⅱb,B)。经皮左心室辅助装置可部分或完全替代心脏的泵血功能,有效减轻左心室负担,保证全身组织、器官的血液供应,但其治疗的有效性、安全性以及是否可以普遍推广等相关研究证据仍较少。