第二节　医学模式类型的演变历程

纵观人类医学的发展历程，主体医学模式经历了以下演变：神灵主义医学模式、自然哲学的医学模式、机械论的医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式。分别简述如下：

一、神灵主义医学模式

远古时代，由于社会生产力水平低下，与医学相关的科学技术非常贫乏，人类的认识和实践能力非常有限，对人体结构、生命活动、疾病现象和本质的认识都非常肤浅。因而，不可能对人体的生命和疾病现象做出科学合理的解释。于是，就根据直观的医疗经验和想象，用神话和巫术只是记忆解释，把疾病看成是鬼神作祟、天处神罚；对疾病的治疗，则是采用有限的药物与祈祷神灵的巫术交错混杂。由此，逐渐形成了神灵医学模式。

神灵医学模式虽然原始、粗糙甚至荒谬，但它毕竟是早期人类艰难探索和智慧的结晶，体现了人类的探索精神及其与疾病作斗争的理念。在实践中，它对医者的思想和行为都产生了重要的指导作用，指引医者从不同的角度、用不同的方法，去探求人体生命活动与疾病的原因及本质的认识，这对医学发展的积极意义是不容抹杀的。

二、自然哲学医学模式

古代医学，无论是中医学还是古希腊医学，都深受自然哲学思想和学术传统的影响。医学家们基于医疗实践经验的总结和天才的思辨，解释人体的生命、健康和疾病，寻求治疗疾病的方法，实现了医学与巫术的分离。在这一过程中，逐渐形成了自然哲学医疗模式。

自然哲学医疗模式的方法论是直观观察和思辨的整体论，其理论基础是自然哲学，其基本的医学思想是朴素唯物主义的。但在社会生产力和科学技术都不甚发达、人类的认识和实践能力受到局限的情况下，自然哲学医学模式所提供的只能是笼统的、模糊的观点，其理论阐述也只能是总体的说明。尽管如此，自然哲学医学模式对于指导当时的医疗实践和医学研究都是必要的，并且也确实发挥了积极的作用。但也正因为自然哲学医学模式对人体结构和功能、健康和疾病的许多细节认识不清，又在一定程度上给宗教神学留下了可乘之机，甚而使医学在欧洲中世纪被宗教神学歪曲利用，又客观上妨碍了医学的发展和进步。

相比之下，在极具智慧的中国古典哲学和极富民族特性的中华文化的滋养下，逐步形成了自成独特理论体系和丰富技术内容的中医药针灸医疗模式，并相对独立地发展至今，成为最具生命力和发展潜力的传统医学模式。

三、机械论医学模式

随着科学技术的巨大进步，医学研究也逐渐由宏观步入微观，现已进入了分子水平，人们也因此逐渐产生了一种认识，那就是人体只不过是一部精密的机器，疾病则是这部机器的某一部件出现故障和失灵，而医生的工作就是对出现故障或失灵的部件进行修补和完善。19世纪，哈维（Harvey）的实验生理学、魏尔啸（Virchow）的细胞病理学相继出现，解剖学、生理学、微生物学和免疫学等生物科学体系也相应形成，再加上外科消毒和麻醉技术的出现，将人作为 “人体机器”的观点注入了新的研究成果，于是诞生了机械论的医学模式。

四、生物医学模式

生物医学模式是工业社会背景下的产物，伴随着 “征服自然”的节节胜利，人们一次次发起征服疾病的冲击，开始了以防治疾病为中心的卫生革命。这一时期的人们普遍认为，只有将人视为高级智能生物，全力以赴从生物学、物理学、化学等方面进行深入研究，才是解开生命之谜，征服一切疾病的唯一正确的选择。

首先，生物医学模式广泛采用分析为主的方法，强调分科研究，从横向来看分科越来越细，从纵向来看分化日益深入，分支学科越来越多。这使近代医学在人体细节至细胞层次上的认识日益精确，又使对人体内在的有机联系和系统整体上的生命机制有所忽视。其次，使用还原方法探索生命过程中物理、化学变化的根据，对任何疾病都企图追求明晰的第一病因及实在对策。再次，在观察实验的基础上，从事实出发来认识生命现象，使近代医学彻底摆脱了 “神创论”“目的论”等宗教神学和唯心主义的桎梏。

这一模式对近代西方医学的发展起了巨大的推动作用，使其取得了辉煌的成就，为现代医学的诞生奠定了强大的基础。如它将人视为生物，强调各种理化检测手段和高技术医学领域渗透；将医学技术化，注重仪器设备的研制和开发应用，从而使医疗卫生领域成为技术竞争的巨大市场。在生物医学模式的指引下，人们在对抗传染病和主动预防某些疾病方面取得了巨大成果。在20世纪上半叶，人们广泛采用预防接种、杀菌灭虫和应用抗生素防止疾病，在短短几十年里明显降低了急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率。

五、生物-心理-社会医学模式

生物-心理-社会医学模式，又称现代医学模式。1977年美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel）首先提出用生物-心理-社会医学模式来取代生物医学模式。他指出：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”

因此，人们对健康和疾病的了解，不仅包括了解疾病的生理病理（生物医学），还应包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素），以及医疗保健体系（社会体系）。

其实，早在古代，医学家就已经认识到心理和社会因素对人体疾病的重要影响，并提出了 “天人合一”的医学思想。现代医学模式（生物-心理-社会医学模式），不是要用心理和社会因素取代生物因素的位置，也不否认生物因素的重要性，并且是以充分肯定生物因素为前提的，只是对仅仅关注生物因素这个不合理的框架进行修正，不再把生物因素视为影响人体健康和疾病的唯一因素；它把生物、心理和社会因素作为一个三维坐标系，把人的心理活动纳入视野，把人的健康和疾病放在社会系统中去理解，恢复心理和社会因素在医学中的应有地位，使医学模式更加趋于合理和完善。

恩格尔医学模式认为，作为医学研究对象的人，不仅仅是由各种器官组织构成的有机实体，而且还是具有各种复杂心理活动的社会成员，是生物性与社会性的统一体。因此，不良的精神刺激、行为与环境因素以及不恰当的生活方式都可导致疾病的发生。