第五节　动脉穿刺术

（一）适应证

1.血流动力学不稳定需持续观察动脉血压变化。

2.需频繁监测动脉血气。

（二）禁忌证

1.动脉远端灌注异常是绝对禁忌。

2.穿刺部位局部感染。

3.高凝状态。

4.有严重出血倾向。

（三）操作方法

（1）动脉选择：儿童患者最常用桡动脉，其他部位包括尺动脉，股动脉，足背动脉。桡动脉穿刺前必须做Allen试验。

（2）肝素盐水的配制：1ml盐水含5单位肝素。

（3）如需测压，则将装置调零，固定。

以桡动脉穿刺为例，固定前臂和手，使手腕过伸，大拇指外展，在桡骨头内侧扪及桡动脉搏动，选用24号或22号套管针。

套管针缓慢前进直至完全穿透动脉，套管针针尾见血，从套管中取出针芯，缓慢退套管，当有连续的血流自套管尾端喷出后向前推进套管，套管即进入动脉血管腔，连接测压装置。

与皮肤呈30°～35°套管针缓慢前进直至动脉，当套管针针尾有鲜红的回血出现时，表明针芯尖端已经到达动脉血管，此时保持姿势固定针芯，将套管送入桡动脉，连接测压装置。

用3M透明敷料（6cm×7cm）紧密固定于皮肤上，手术麻醉患儿可缝一针将导管固定于皮肤上。

（四）注意事项

1.如欲行穿刺的动脉曾被穿刺，且远端的动脉有搏动表明有侧支循环，穿刺前应评估近端搏动以证实没有血栓形成。

2.当左右侧无创血压不同时，应该在压力较高的一侧进行穿刺。

3.动脉血压波形衰减时，一定要排除动脉近端受压及机械故障（如血凝块或连接部位松脱）

4.每一动脉最好只做三四次穿刺，反复穿刺易造成血管壁损伤形成血栓或发生血肿。

（五）并发症及处理

1.导管近端栓塞、远端组织缺血损伤、动脉损伤及感染，多数于拔除导管后可自行恢复。

2.如形成动脉瘤，需手术处理

3.为减少并发症的发生，在病情允许时应尽早拔除动脉导管

（六）桡动脉侧支循环试验（Allen’s test）

在桡动脉穿刺前，先进行此试验，以免发生手部缺血性损伤或坏死。

先将患儿手腕置于卷起的布垫或沙袋上，掌心向上，用力握拳。检查者以手指用力压迫患儿腕部的桡动脉和尺动脉，使其停止搏动。数秒后令患儿伸开手掌，此时手掌因缺血颜色苍白。然后将压迫尺动脉的手指抬起，并将受检手低于心脏水平，观察手部转红时间。

（1）手部转红时间＜5～7秒属正常，表示桡动脉侧支循环良好，即使桡动脉血栓形成也不影响手部供血，故桡动脉穿刺取血安全可靠。

（2）手部转红时间8～15秒属可疑，＞15秒系血供不足。

（3）手部转红时间＞7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉做动脉穿刺、取血及放置动脉短导管。

（王 荃）